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长期以来，所谓 看病贵 误导了许多人，甚至有不少人都认为医改的一个重要目标就是要大幅度降低整个医疗费用。然而，事实并非如此。那些涉及医务人员劳动的医疗服务价格不仅不能降，而且必须涨！

医改面临的 两难

长期以来，医改始终处于 两难 的境地。一方面，患者抱怨近年来看病费用上涨明显。得个小病去医院少则几百多则上千，而且医院严重存在着大处方、大检查等过度医疗现象。 看病贵 的说法由此而生，看病收费太贵让患者不堪重负的声音时常见诸报端，降低医疗费似乎成为医改必须做到的目标。

另一方面，公立医院的收费体系又实实在在地存在着许多项目收费过低的现象，特别是那些以医务人员技能为主的收费项目。一次诊疗挂号费五毛钱。一次肌肉注射也只收5毛钱。一次针灸治疗只要4元钱。就连一台好几个人合作才能完成的阑尾炎手术也才200多元。于是，所谓 看病的不如看风水的，拿手术刀的不如拿剃头刀的，做护理的不如修脚的 早已不是什么调侃，而是不争的现实。由此看来，医疗费用上涨才应该是医改必须要调整的。

面对医改这种 两难 的局面，国务院医改专家咨询委员会委员刘远立在谈到最近各地接连出台的医改新政时给出了这样的回答： 这一系列的政策最主要的目标，不是大幅度降低整个医药费用，而是调整过去扭曲的价格体系，也就是说通过 两降一升 让我们医疗服务的价值能够得到更充分的体现。

可见，世界上没有免费的午餐，医疗也是一样。社会不应期待医改大幅度降低整个医药费用。相反，必须期待的则是医务人员服务价格必须上涨，这对医疗行业的健康发展才是有利的。

北京医改传递出的信息

北京市卫生计生委主任、党委书记方来英曾表示：医事服务费不是医生服务费，不是装进医生的口袋；取消药品加成，设立医事服务费，不是补偿医生，而是补偿医院，是建立一种全新补偿机制，也就是让医疗机构把钱收到明面上，彻底告别 以药养医 。

世纪坛医院医生也指出： 这种医事服务费呢，不是说我一个人拿到了100块钱，它涉及到整个医院从挂号，到服务，到就医，到医生，到护士等等。

北京的医改实施还不到一个月，虽然对于医务工作者来说，并不意味着他们的实际收入能够提高，但是这次医改却体现了医务人员的身价，体现了他们的劳动价值，让他们的收入变得更阳光、更名符其实。正如方来英所讲： 我们有技术，我们为什么要去靠卖药过日子？这是对医务人员的不尊重，体现不了他的价值。

值得关注的是，虽然北京医改对医疗价格体系的调整，让医务人员看到了医疗职业环境改善的希望。但医务人员的实际收入是否通过这样的调整能有所增加？患者的整体负担是否也能下降？分级诊疗、阳光采购等目标是否都能达到？这些还需要观察和持续调整。用央视主持人白岩松的话来说： 医改不是短时间就能实现最好结果的，我们都需要耐心 。

（环球医学编辑：杨殿平 ）

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