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4月8日，北京3600家医院全面实施了医药分开综合改革。4月11日，国家发改委副主任胡祖才在医疗服务价格改革工作座谈会上要求，各级各类公立医院于9月底前全部取消药品加成。众所周知，药品加成是公立医院的重要收入来源之一。取消药品加成，医院亏损的如何来补？对此，国家给公立医院开出 药方 调整医疗服务价格。

调整医疗服务价格能否填补医院的亏损？哪些医院将首先在医改中倒下？哪些医院能逢凶化吉转危为安？

调整医疗服务价格能否填补医院的亏损？

湖北省取消药品加成已经一周多，不少医院都直言短期收入大幅缩水。湖北省肿瘤医院副院长胡德胜表示，医院近几年每年收入在10亿元左右，其中至少5亿元是药品收入，药品的利润每年在5000万元左右，目前需取消加成的药品共有937种，即使医师服务费等项目收费有所增加，经过此消彼长，医院每年的利润预计下降2500万，相当于每年关掉十个病区，损失500张病床。

武汉大学中南医院医务处潘振宇处长则表示，医院的盈利模式及收入结构必然会变化，短期内医院直接收入将大幅度减少，促使医院转变管理方式及运行模式。

除外取消药品加成这一让公立医院收入大幅缩水的政策外，国家还在大力推行分级诊疗政策，要求基层的就诊率达到90%以上。这无疑会让大医院的门诊量大幅下降，给大医院带来致命性的打击。

哪些医院将首先在医改中倒下？

这场医改来势汹汹，无疑很多医院面临着生死大考。哪些医院将首先在医改中倒下呢？西安交通大学第一附属医院施秉银院长表示： 如果完全放到市场化环境下，首先垮下来的就是我们这些医院！

他的意思是，别看公立医院现在牛气冲天，每天人满为患，一旦被放到与市场化的民营医院同等竞争的环境下，必死无疑。举个最简单的例子，如果民营医院可以和公立医院一样使用医保，那么病人是愿意去环境优雅、服务态度好的民营医院，还是去拥挤不堪、厕所里味道刺鼻的公立医院？如果民营医院的医生和公立医院的医生一样可以参加职称评定、执业规范培训，高水平医生是愿意待在一周7天少不了2天值班的公立医院，还是更愿意待在高收入的民营医院？

施秉银很是担忧的表示： 将来如果真正市场化，我们这些医院就会受到影响。

医院使出什么招数来逢凶化吉转危为安？

俗话说，变则通，通则久，能尽快适应社会新变化的医院才能逢凶化吉。为了填补取消药品加成后的亏空，2015年，西安交通大学第一附属医院向国家卫计委申请成立一家公司，2016年得到批准。这家新公司主要负责医院科研成果的转化，期待在药品零加成以后，公司给医院 做点补贴 。

施秉银表示： 这个科技成果转化公司，每年挣回这些钱，一点问题没有。 这家公司还收购了一家月子会所，收了医院里所有的公车，既可以对外运营，也可以给自己提供服务。

北京大学第三医院（以下简称北医三院）则积极向基层布局，由特色学科牵头成立医联体。不过这一过程牵扯了医院较多精力，但收益差强人意。该院院长乔杰认为，这些 松散型 的医联体因为没有明确的责任、权力和利益的分配，很难做好、做实。比如，一个妇产科的大专家被派到基层医联体单位，在社区坐诊一天，而这一天，最多也就三五个病人前来问诊，且其中几乎没有专科对口的病人， 这其实是一种资源浪费，这种专家在我们医院一天至少看几十个 专病 病人，还有疑难杂症，让他下去基层坐诊一天，看不了几个病人，真是资源浪费。

一些三甲医院对这些 松散型医联体 不感冒，更愿意直接托管某个刚刚落成的新医院。事实上，紧密合作后，大医院才真正有动力去 服务基层 。广东省中医院副院长、党委书记翟理祥就接到过很多类似的邀请。

据悉，广东省中医院现在有5个院区，3000多张床位，5000多名职工，2016年的门诊服务总量741万人，收治的病人数为11.8万，手术14万（台次）， 效率比较高 。

重庆医科大学附属第一医院则把重点放在了 疑难危重病例 上，副院长吕富荣表示，他们的做法是把 大超市 做成 精品店 。同时， 急慢分治 被放到了重要位置上考量，但是收益甚小，但可以保证医院平稳渡过危机。重庆医科大学附属第一医院的分院去年新设了老年养护中心，其中增加了 慢病区 ，去年一年接收转诊病人800个，这800人占医院病人总量的0.6%，但它却占了医院6%以上的床位。

 

（环球医学编辑：贾朝娟 ）

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