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        早前，国际上认为对于经过内分泌科治疗效果不好或对物不能耐受的2型糖尿病(T2DM)病人可考虑手术干预;近期则认为，手术干预须考虑患者的BMI，即BMI≥35(亚洲地区为32.5)的T2DM患者，以及BMI在30~<35(亚洲地区为27.5~<32.5)的患者，若经过合适的药物治疗未能达标，尤其是在伴有其他主要的心血管疾病的危险因素时，也可考虑手术治疗。

        对于符合减重手术适应证的T2DM患者，它可有效改善血糖控制。但临床上对其在微血管疾病发生风险方面的影响却知之甚少。

        据一项发表于《美国内科学年鉴》(Annals of Internal Medicine，IF：19.384)的研究结果显示，减重手术显著降低了T2DM合并严重肥胖患者的微血管病变(糖尿病神经病变、肾病和视网膜病变)风险!

        图1 糖尿病患者接受减重手术与接受常规治疗护理的微血管发生结果对比：一项配对队列研究 图片来源:DOI: 10.7326/M17-2383

        研究设计与方法

        采用回顾性配对队列分析，选取美国4个综合卫生系统数据中，年龄19~79岁之间、患有T2DM合并严重肥胖的人群。其中4024例接受减重手术治疗，另外11059例接受常规治疗和护理。

        4024例接受减重手术治疗的人群中，有76%例行胃旁路术，17%例行袖状胃切除术，7%例行可调节胃束带手术。研究的时间区间从2005~2011年，随访至2015年9月。

        研究结果

        手术和非手术患者的中位随访时间为4.3年。结果发现，接受减重手术的人——包括胃旁路术、袖状胃切除术、或可调节胃束带术——与非手术人群相比，接受手术的人群在5年内发生微血管病变的风险明显较低：

        糖尿病神经病变：7.2%(手术)与21.4%(非手术)

        肾病：4.9%(手术)比10%(非手术)

        视网膜病变：7.2%(手术)比11.2%(非手术)

        研究提示

        与常规治疗护理的T2DM合并严重肥胖患者相比，接受减重手术的患者术后1年内发生微血管病变的风险降低了62%。即使是在手术7年后，微血管病变风险与术后1年基本持平，即微血管病变风险降低了60%。

        此外，与常规治疗护理相比，减重手术7年后发生糖尿病神经病变、肾病和视网膜病变的风险也显著降低，分别为52%、55%和63%。

        由此，研究人员得出结论：在成人T2DM的多中心研究中，减重手术较常规治疗护理具有更低的微血管病变总发生率(包括较低的糖尿病神经病变、肾病和视网膜病变风险)。