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        在消化系统疾病的方法中，是最重要的手段之一，胃镜、肠镜、无痛内镜等。那么，这些检查都适合哪些患者?哪些患者又不适合去做?检查之前和之后有什么注意事项吗?如何选择做那种内镜检查呢?

        一、胃镜

        胃镜可以观察食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜，以确定病变的部位及性质，并取活体组织做检查，协助诊断上消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、狭窄、畸形或异物等疾病。

        适应证：

        1、存在上消化道症状(如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等)，怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者。

        2、已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。

        3、消化道出血，病因及部位不明者。

        4、影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者。

        5、上消化道异物者。

        6、需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下黏膜剥离术(ESD)等。

        7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。

        8、存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。

        禁忌证：

        绝对禁忌：严重心肺功能不全、处于休克等危重状态者、不能合作者、内镜插入途径有严重急性炎症和内脏穿孔者。

        相对禁忌：心肺功能不全，出血倾向伴血红蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指肠巨大憩室等。

        检查前准备及查后注意：

        1、长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者，需与相关科室医生充分沟通，在医生检查前需停药1周，防止发生消化道大出血。

        2、检查前一天晚上10：00起开始禁食、禁水至次日检查时。

        3、高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。

        4、糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。

        5、吸烟的患者，检查前1天起还需戒烟，以免检查时因咳嗽影响操作，同时，禁烟还可以减少胃酸分泌，便于观察。

        6、检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、感筛检查。

        7、年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查，以评估患者能否耐受内镜检查。

        8、检查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小时，2小时后可先试饮水，若无吞咽困难及呛咳，再逐渐过渡到温软食物。

        9、检查后：1-2日应避免刺激性饮食。

        10、若出现严重的腹痛或黑便等情况，需及时去医院就诊。

        胃镜检查的并发症和风险主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉损伤、下颌关节脱臼等，但常规检查发生几率都非常低，而且可以通过充分的术前准备和谨慎操作尽量避免。

        二、结肠镜

        结肠镜可以观察包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠至回肠末端的肠道黏膜，主要用于诊断结、直肠炎症，良恶性肿瘤，息肉，憩室等疾病。

        适应证：

        原因不明的下消化道出血，包括便血和持续性便潜血阳性。

        存在下消化道症状，如腹痛、腹泻、便秘、腹部包块、大便习惯改变等可疑结直肠疾病。

        钡剂灌肠或影像学检查发现可疑病变不能定性。

        炎症性肠病做鉴别诊断或需要确定病变范围、严重程度等以及治疗后的复查。

        结直肠肿瘤术后或结直肠息肉切除术后的定期随访。

        禁忌证：

        除胃镜检查的禁忌证外，还包括肠梗阻、中毒性巨结肠、对肠道清洁剂成分过敏等情况。

        检查前准备：

        同胃镜检查相似，但是高血压患者检查当日早晨降压药物照常服用。糖尿病患者检查日晨暂停降糖药或胰岛素。

        检查前1天应低渣饮食(如稀饭、面条、面包、鸡蛋羹等)，以提高肠道准备的清洁度，前1天晚餐后禁食(可以饮水)。

        肠镜前需完善的检查同胃镜。

        肠道准备：

        由于过多的肠道残留物会在检查时影响医生的判断，因此肠道准备的目的在于清除肠道内容物，充分暴露肠道黏膜以便观察。

        肠道清洁剂的种类方面，目前国内多用聚乙二醇电解质散、50%硫酸镁等清洁肠道。

        服药后需来回走动，否则会影响清肠效果。

        如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，可以观察大便性状判断肠道准备效果，若排出大便为清水样，说明肠道准备充分。

        对于不能获得充分肠道清洁的患者，可以行清洁灌肠或再次进行加强的肠道准备。

        检查后：

        出现轻度腹痛、腹胀为正常现象，与检查时注入空气等操作有关，无需紧张。

        若出现严重的腹痛、腹胀或便血，需及时就诊。

        腹痛、腹胀等症状消失后即可进食、水，尽量食用软食，如稀饭、鱼类等，避免高纤维及辛辣食物。

        结肠镜检查的并发症和风险主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及肠道准备过程中出现的水电解质紊乱等，但也都可以通过充分的术前准备和谨慎规范的操作尽量避免。

        三、磁控胶囊内镜

        胶囊内镜检查是指患者口服智能胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动、拍摄图像，从而了解受检者的消化道情况，对其病情做出诊断。

        适应证：

        包括不明原因消化道出血、不明原因缺铁性贫血、疑似小肠肿瘤、疑似或难以控制的吸收不良综合征、检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损伤，及临床上需要排除小肠疾病者，还可用于监测并指导克罗恩病的治疗及小肠息肉病综合征的发展。

        禁忌证：

        绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者(一旦胶囊滞留将通过手术取出)。

        相对禁忌证：已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管;心脏起搏器或其他电子仪器植入者;吞咽障碍者;孕妇。

        术前准备：

        检查前需禁食10-12小时，检查前晚行肠道清洁准备(同结肠镜准备)，以提高图像的清晰度;

        术前半小时可服用适量祛泡剂，以减少泡沫对视野的影响。

        在服用胶囊2小时后可饮清水，4小时后可以进少许清淡食物。在胶囊电池耗尽时或胶囊经回盲瓣进入结肠后结束检查。

        胶囊内镜检查的并发症包括胶囊滞留、误吸入气道等。

        胶囊内镜检查后胶囊停留于胃肠道2周以上则定义为胶囊滞留，应及时就诊，通过外科手术或气囊辅助式小肠镜予以取出。

        因为胶囊内镜不能取活检，不能镜下治疗，这是它的先天不足。

        具体需要根据患者的具体情况，由专科医生判断，做好充分准备，才能保障患者的安全和检查的质量。

        四、舒适(超细)胃镜

        舒适胃镜又称经鼻胃镜、超细胃镜;因其对咽部刺激较小，基本没有痛苦，故又称舒适胃镜。

        传统胃镜检查是经口检查，胃镜直径约为10毫米，由于管径较粗，经口进入咽喉部刺激较大，所以患者做胃镜检查时常会有恶心、呕吐等反应。

        经鼻胃镜检查技术是近于无痛胃镜检查的舒适胃镜检查技术，镜身直径只有0.59cm，患者基本没有痛苦，医生也能够有充足的时间更加细致地对胃内病变进行观察，提高了对病变的诊断率。

        超细胃镜相比普通胃镜有以下优点：

        1、细：镜体细。普通胃镜直径为10毫米。经鼻超细胃镜直径仅有5.9毫米。

        2、软：镜体柔软。超细胃镜远比普通胃镜柔软，像一根粗面条，患者痛苦不明显。

        3、真：图像清晰逼真。超细胃镜选用最新数码成像技术，超级CCD，图像更清晰，更逼真。

        4、少：痛苦少、危险少、并发症少。对儿童、急危重症、年老体弱和心肺功能欠佳的患者，超细胃镜更具优势。

        5、高：诊断准确率更高，镜下某些治疗效果更好，安全系数更高。

        6、多：一是插入途径多。超细胃镜可以从鼻腔插入，也可以从口腔插入，而且不需特殊处理。二是作用多。经鼻超细胃镜可用于食道病检查、胃病检查、幽门螺杆菌检查、病理活检及镜下介入治疗，还可以用于胃癌普查。普通胃镜因镜体太粗，检查时病人很痛苦，不适合胃癌普查。日本学者将经鼻超细胃镜检查手段用于体检以发现早期胃癌。

        另外经鼻胃镜检查过程中患者可直接与医生对话，可消除患者紧张，焦虑情况，使检查过程在轻松、愉快的环境中完成。

        经鼻胃镜检查的适应症与一般禁忌症与传统胃镜检查基本相同，但更适用于心理承受能力差的患者。

        禁忌证：

        虽然经鼻超细胃镜检查的优势明显，但是并不适用于有鼻腔狭窄、鼻中隔明显曲折、急性鼻炎等患者检查，虽其在某些胃镜下医治中有相当大的优势如上消化道支架置入、空肠养分管的置放等，但不适用于胃息肉的医治或胃出血的医治。

        五、无痛胃镜(肠镜)

        所谓无痛胃肠镜检查，也就是麻醉胃肠镜，使用一种安全高效的镇静催眠药物，使患者在5―10秒钟内进入浅睡眠状态，全身放松后再进行胃肠镜检查，几乎感觉不到任何不适，检查完成后，很快清醒，在休息一段时间后即可离院回家了，整个过程大约需要20分钟左右。

        无痛胃肠镜的适应症和普通胃肠镜检查基本相似，对于那些恐惧胃肠镜检查的患者，无疑是一个福音。

        相比于普通胃肠镜，它具有以下优点：

        首先无痛胃肠镜检查因患者处于睡眠状态，能很好的配合检查，使医生检查时间缩短，更容易到达敏感部位，有利于病情的诊断和治疗。无痛胃肠镜检查特别适应精神极度紧张恐惧者、对疼痛刺激特别敏感者、高血压、心脏病患者、老年人、不能自主配合检查的小儿患者。

        适应证、绝对禁忌证、相对禁忌证、术前准备同普通胃肠镜。

        特别注意的事项

        由于使用的药物是一种中枢抑制剂，且在肝内代谢，患有严重呼吸系统疾病、心血管疾病、肝功能衰竭者以及一般情况太差者不宜作此项检查。

        在检查前要详细解释，交代注意事项，磅体重，以准确计算药量，保持输液通畅;

        在检查过程中注意观察患者呼吸、表情、心率、血氧饱和度等;

        备好氧气、各种抢救器材及药物;检查完毕注意观察患者一般情况，完全清醒后方可离开。

        检查后注意事项：

        1.检查后3小时内需有人陪护。

        2.检查后8小时内禁食辛辣食物，不能饮酒。

        3.检查后8小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业，以防意外。

        4.检查后8小时内最好不要做需要精算和逻辑分析的工作。