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        诊所+药店的模式将在全国普及。日前，国务院印发的《关于在全国推开“证照分离”改革的通知》要求，11月10日起，在全国范围内对第一批106项涉企行政审批事项实施“证照分离”改革。值得关注的是，“允许营利性医疗机构开展药品、器械等医疗相关的经营活动，医疗活动场所与其他经营活动场所应当分离”。此外，也对营利性医疗机构的审批程序进行了简化，包括“将法定审批时限压缩三分之一、精简审批材料、推广网上业务办理”等措施。

        上述政策的推出，是否也意味着，在便利店被允许售卖OTC类药品之后，终端再现劲敌?中国医药人俱乐部创始人钱立正认为，从理论上而言，诊所+药店模式比药店+诊所模式更有优势，但从管理角度而言，跨领域经营挑战不小。“肯定会有民营医疗机构尝试，他们看准了零售终端这块蛋糕，如果哪家民营医疗机构能在某个区域开出连锁门店，并建立服务化体系，再导入医院资源，马上能够争取到优势。”

        药品零售终端市场添对手

        进入11月，各省份卫生计生委相继发布通知，开始推进上述改革事宜。这意味着，包括诊所、民营医院在内的营利性医疗机构可以开展药品经营，药店与诊所在物理空间上进行区隔即可。有业内人士认为，对盈利模式单一的诊所而言，无异于雪中送炭;对竞争日益白热化的药店而言，却是雪上加霜。

        在此之前，并没有明确的政策支持营利性医疗机构开展除诊疗外的售药业务。按既往规定，开办药店需要取得《药品经营许可证》、《医疗器械经营许可证》，其繁冗的流程和沉重的成本让多数民营医疗机构望而却步。

        随着政策的放开，民营医院、诊所获得了从零售药店终端市场分得一杯羹的“许可证”。米内网数据显示，2017年我国三大终端(公立医院、零售药店、公立基层医疗)药品销售额实现16118亿元，其中，零售药店终端市场份额约3643亿元，占比为22.6%。另有未纳入统计的“民营医院、私人诊所、村卫生室”药品零售销售额约为2882亿元。如此庞大的市场，对民营医疗机构，尤其是盈利模式单一的诊所而言，将是一块非常诱人的蛋糕。

        对于零售连锁药店而言，新增的竞争对手又有多少呢?据国家卫生健康委公布的数据显示，截至2018年5月底，公立医院12145个，民营医院19461个。与2017年5月底比较，公立医院减少451个，民营医院增加2454个。据《中国卫生和计划生育统计年鉴2017》统计数据显示，2016年国内诊所已经达到169367家。自2009年新医改以来，诊所数量以每年6000～7000家的数量快速增长。这也就意味着，到2018年国内诊所数量将超过18万家。

        谁愿做吃螃蟹的人?

        政策的放开，对于民营医疗机构而言，诱惑究竟有多大?

        “对我而言，这个诱惑不大，如果做药店，就要进入流通领域，药店竞争本身就非常激烈，现在连便利店都可以卖药了，我们在这方面没有竞争优势。”针对新政，幸福嘉园儿科连锁医院院长贾会波表示。他告诉新京报记者，其经营的儿科连锁医院目前配套药房，级别本身就高于药店，可销售药品品种多于药店。如果要单独进入药房领域，就需要投入更多的资金建立营销队伍等。最为关键的是，大型连锁药店很多，加上药店互联网化，便利店也将可以卖药，竞争更为激烈。在他看来，如果是单体诊所，要通过开药店来提高营收，其成本将更高。如果不做药店互联网+，将没有任何竞争优势，而做互联网+，单体诊所做药店的投入成本则非常高，不是一笔划算的买卖。

        钱立正认为，既然政策放开，肯定有愿意吃螃蟹的人，尤其是大型连锁化民营医院。他们获得了资本支持，有足够的资金进入药品零售终端领域。在诊疗的基础上加上药品经营是在做加法，对于有实力的民营医疗机构而言肯定是利好消息。“这块蛋糕要如何去抢，要看它的服务实力，毕竟医院经营和药店经营有区别。”

        处方外流趋势不断加强，是零售连锁药店关注的重点，对于本身就拥有医疗资源的民营医疗机构而言，更有优势。钱立正建议，民营医院可以在自己医院周边开药店，拿下自己医院内外流出来的处方;也可以在公立医院附近开门店，公立医院对于一些高价药，如人血白蛋白，不在基药目录中，药价又高，医生往往会推荐患者去药店购买。

        进入药品流通领域，民营医疗机构的障碍在于，药品GSP流程和医院完全不一样，又涉及药房的人员招聘、管理、选址等多个环节的问题，对于不熟悉该领域的民营医院而言确实是一个挑战。钱立正表示，民营医疗机构开药店，一定要做连锁经营，而不是开单体药店。因此必须有足够的资金支持，拿出一套人马进行筹备。同时，药店的门店选址竞争也会非常激烈，新开门店需要时间培养客户的购买习惯，要获得民众信任，短期内靠医药零售盈利困难不小。“以医院名字命名的药店，我个人认为更容易获得患者信赖。”

        诊所+药店PK药店+诊所

        随着诊所、民营医院“开药店”的政策被放开，药店+诊所模式或将与诊所+药店模式形成竞争。

        目前，药店+诊所模式中，除了传统的两者结合之外，随着互联网医疗技术的兴起，药店+远程诊疗的模式也成为药诊店的新发展形态。利用拥有医疗资源的线上问诊平台，消费者在药店也可以获得轻问诊和电子处方。该模式各企业已经开始在探索，比如微医“药诊店”模式、海宁“药诊店”连锁模式、平安万家医疗牵手全国千家药店打造的快诊模式等。不过，以药店为主、诊疗为辅的模式，在各地进行得并不顺利，而且互联网医院禁止初诊，对于互联网+药诊店模式的影响也显而易见。

        “接入互联网+概念的药诊店理论上讲可行，但对于新鲜事物，消费者需要一个接受过程，因此短期内利润、营收难以为正。另外，真正的诊疗不是几句话就可以解决的，所以这种方式是否能获得消费者认可还不好说。”钱立正说。

        对于盈利模式相对单一的单体诊所，资金上难以支撑药店的前期运营，同样不被一些业内人士看好。值得注意的是，连锁化诊所目前备受资本追捧。如4月，专注于基层医疗连锁诊所“青岛博厚医疗”宣布获得数千万元A轮融资，8月，新型社区医疗服务商“邻家好医”宣布完成A轮数千万融资，社区全科连锁诊所“吕医生诊所”宣布完成千万元A轮融资等。这些连锁化诊所，后期是否会成为零售连锁药店的强劲对手?

        在钱立正看来，诊所+药店模式在理论上更有优势。诊所、医院可以为患者提供诊疗服务，同时将患者病历发送给自己开的药店，药店还可以联系患者的主治医生咨询具体问题，有助于建立患者的健康档案，从诊疗到医药服务都将更为精细化，这些优势不容小觑。