读医学网

        在线发表于《Circulation》杂志上的一项新研究预测，实现并维持2017年ACC/AHA发布的治疗目标，即从以前的140/90mmHg降低到130/80mmHg，可能在十年内会预防300万起事件。

        治疗高是保护全球人类健康和生活质量的重要公共卫生策略，正如2017 AHC/ACC高血压指南建议的那样，实现130/80mmHg的降压目标具有一定的挑战性。来自美国犹他大学的Bress博士和他的团队探索了达到并维持新的降压目标与维持既往指南推荐的目标相比，对人群结局的影响以及患者达到和维持这一新的血压目标的能力。

        这项研究使用了几个当代基于人口的数据库进行了这些预测。该研究通过NHANES数据库估计了高血压人群规模的大小，通过REGARDS数据库预估了可能发生的致死性和非致死性心血管事件数量。然后对42项随机降血压临床试验共计14多万例参与者的数据进行荟萃分析，估计了实现和维持不同的血压治疗目标可能带来的心血管事件的风险降低。

        该团队根据2017年AHA/ACC高血压指南(<130/80mmHg)的降压目标，JNC7指南推荐目标(<140/90mmHg)和JNC8指南推荐的60岁以下患者为140/90mmHg，60岁以上患者为150/90mmHg的目标进行对比，预测了中年人可能发生的心血管事件数量。

        研究结果提示，在实现和维持2017年AHA/ACC血压目标后，在未来10年，预估的心血管疾病事件可减少330万。相比之下实现和维持JNC7和JNC8建议的血压目标将分别预防260万和160万心血管疾病事件。可能预防的大多数心血管疾病事件来自目前血压水平高于140/90mmHg的人。

        哥伦比亚大学欧文医学中心Andrew Moran教授说到，指南推荐的改变通常会打断习惯了既往临床实践模式的患者和医疗工作者的工作方式，因此在改变指南推荐时，如果我们能预测改变带来的潜在收益和风险范围将是非常重要的。

        同时Bress博士还指出，降低治疗阈值和目标可能会增加副作用发生，因此需要进行密切监测和管理。虽然该研究发现药物相关不良事件的数量大致相当于预防心血管疾病事件的数量，但不良事件往往是轻微和短暂的，而避免的心血管事件可能导致严重的终生健康问题，有时甚至是致命的。

        此外，需要注意的是该研究使用的数据库并不能代表美国人群的多样性，因为它仅包括了45岁以上的白人和黑人患者的信息，也不能直接说明未来血压的变化或抗高血压药物随时间的变化。

        最后Bress博士还说，“虽然强化降压目标对降低心脏病发作，卒中和心力衰竭风险的好处是显而易见的，但同时可能出现轻微、短暂副作用的风险也会增加。因此医疗服务人员和患者一起就提高药物剂量或添加新药物以达到较低目标的益处和风险进行沟通并共同决策是非常重要的”。

        原始出处：

        Bress Adam P.et al.Potential Cardiovascular Disease Events Prevented with Adoption of the 2017 American College of Cardiology/American Heart Association Blood Pressure Guideline.Circulation. Nov 2018.