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他汀类和非他汀类降脂疗法增加了关于老年患者降低LDL胆固醇的有效性和安全性的新证据。鉴于此，2020年11月，发表在《Lancet》的一项研究，总结了老年人群降脂治疗的证据，并讨论老年患者是否应该比年轻患者更少接受治疗。 背景：老年患者降低LDL胆固醇的临床获益仍有争议。研究人员旨在总结老年患者降低LDL胆固醇治疗的证据。 方法：在这项系统评价和荟萃分析中，研究人员检索了MEDLINE和Embase数据库，以查找在2015年3月1日～2020年8月14日间发表的相关文章，没有任何语言限制。研究人员纳入2018年美国心脏病学会和美国心脏协会指南推荐的降低LDL胆固醇药物的心血管结局的随机对照试验，这些试验中位随访至少2年，并提供了老年患者（≥75岁）的数据。研究人员排除了专门招募有心衰或透析患者的试验，因为指南不推荐对没有其他适应症的此类患者进行降脂治疗。为了整合研究水平的数据，使用标准化的数据形式提取老年患者的数据。研究人员对LDL胆固醇每降低1 mmol/L的主要血管事件（心血管死亡、心梗或其他急性冠脉综合征、卒中或冠状动脉血运重建的复合）的风险比（RR）进行荟萃分析。 结果：系统评价和荟萃分析纳入6篇文章的数据，其中包括来自CTTC荟萃分析的24项试验以及5项单独试验。在29项试验的244090名患者中，21492名（8.8%）年龄至少75岁，11750名（54.7%）来自他汀类药物试验，6209名（28.9%）来自依折麦布试验，3533名（16.4%）来自PCSK9抑制剂试验。中位随访时间为2.2～6.0年。LDL胆固醇降低能显著降低老年患者发生重大血管事件的风险（n = 3519），LDL胆固醇每降低1 mmol/L可降低26%的风险（RR 0.74 [95%CI 0.61～0.89]；p = 0.0019），与75岁以下患者风险降低无统计学显著差异（0.85 [0.78～0.92]；p= 0.37）。在老年患者中，他汀类药物（0.82 [0.73～0.91]）和非他汀类药物（0.67 [0.47～0.95]；p = 0.64）治疗的RRs没有统计学差异。对于复合结局中的单个指标，均可观察到老年患者LDL胆固醇降低的获益，包括心血管死亡（0.85 [0.74～0.98]）、心梗（0.80 [0.71～0.90] ]）、卒中（0.73 [0.61～0.87]）和冠状动脉血运重建（0.80 [0.66～0.96]）。 解释：在75岁及以上的患者中，降脂在减少心血管事件方面与75岁以下患者同样有效。这些结果应加强对老年患者使用降脂治疗（包括非他汀类药物）的指南建议。 （选题审校：何娜 编辑：余霞霞） （本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。） （专家点评：本研究同时纳入一级预防及二级预防的研究，此外纳入研究的随访时间存在差异，存在一定的临床异质性。） 参考资料： Lancet. 2020 Nov 21;396(10263):1637-1643. Efficacy and safety of lowering LDL cholesterol in older patients: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33186535/