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ECMO治疗的重症监护患者 这些抗菌药浓度还需多加关注是否达标

发布时间:2021-05-13 10:19 类别:医学话题 标签: 来源:环球医学网

有效的抗菌治疗是降低重症监护病房(ICUs)患者细菌性脓毒症死亡率的关键。为了说明病理生理变化或肾脏替代治疗,有必要进行剂量调整。体外膜肺氧合(ECMO)越来越多地用于治疗呼吸和/或心衰。然而,目前尚不清楚是否有必要调整剂量以避免接受ECMO支持的脓毒症患者的亚治疗药物水平。2020年11月,发表在《Crit Care》的一项前瞻性、观察性、单中心研究显示,ECMO治疗可显著降低特异性抗菌药物的血药浓度。 目的:本研究的目的是评估和比较使用ECMO与不使用ECMO的重症监护患者连续使用抗菌药物的血药浓度。 方法:在2018年10月~2019年12月期间,研究者前瞻性地招募德国西南部肺病ICU患者,这些患者接受哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、美罗培南或利奈唑胺抗菌治疗。所有抗菌药物均使用连续输注,使用高效液相色谱法监测治疗药物血药浓度(mg/L)。根据EUCAST断点,靶浓度被定义为易感菌株最小抑菌浓度(MIC)的四倍以上。 结果:最终纳入105例ICU患者,其中30例接受ECMO治疗。ECMO患者明显更年轻(平均年龄:47.7岁vs 61.2岁;p<0.001),需要更频繁的肾脏替代治疗(53.3% vs 32.0%;p=0.048),ICU死亡率升高(60.0% vs 22.7%;p<0.001)。ECMO患者112次测量和非ECMO患者186次测量得出的抗菌药物血药浓度数据显示,ECMO组哌拉西林(32.3 vs 52.9;p=0.029)和标准剂量美罗培南(15.0 vs 17.8;p=0.020)的中位血药浓度显著较低。研究者发现ECMO患者的抗菌药物血药浓度低于预先设定的MIC靶浓度的比率很高(哌拉西林:48% vs非ECMO患者13%;利奈唑胺:35% vs非ECMO患者15%),而没有观察到头孢他啶和美罗培南存在这种差异。 结论:ECMO治疗可显著降低特异性抗菌药物的血药浓度。需要进一步的研究来评估ECMO支持下ICU患者抗菌药物的药代动力学特征。 (选题审校:徐晓涵 编辑:吴星) (本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。) 参考资料: Crit Care. 2020 Nov 25;24(1):664 Antibiotic therapeutic drug monitoring in intensive care patients treated with different modalities of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) and renal replacement therapy: a prospective, observational single-center study https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33239110/