读医学网

三明医改，我们已经念叨了多年，就在我们以为其已是过去式将要被淡忘之时，要在全国推广了！昨日（7月6日）下午，国务院医改领导小组秘书处、国家卫健委召开了推广三明医改经验新闻发布会，同时放出消息公立医院薪酬改革指导意见即将公布。 三明医改经验的四大精髓 大会上，领导们围绕“三明医改精髓”这一问题展开了解答，对各地学习借鉴三明经验时学什么、怎么学、学习效果评价，做了指导性的提示。发布会还提到，国务院医改领导小组秘书处正制定相关考核指标体系，以定期评价各省推进三明医改经验的情况。 国家卫生健康委体改司司长许树强，将三明经验的精髓总结为四点： 1、改革整体联动。三明市党委政府高度重视医改，坚持人民至上、敢为人先，党政一把手亲自抓医改、一抓到底；由一位政府领导统一管理医疗、医保、医药工作；统筹协调“三医”联动改革，开展药品集中带量采购，降价腾出的空间主要用于调整医疗服务价格，并及时纳入医保支付，总体上不增加群众负担。 2、完善医改经济政策。全面落实政府对公立医院的投入责任，将基本建设等大额支出纳入政府预算。建立医疗服务价格动态调整机制。这几年医改期间，先后9次调整医疗服务价格，范围达几千项次，更好地体现了医务人员医疗技术的劳动价值，公立医院收入结构也得到了优化。实行DRG改革，结余资金补偿给医院。 3、健全医院内部激励和约束机制。深化薪酬制度改革，实行全员目标薪酬制、年薪计算工分制，切断个人薪酬与科室收入的联系。在这一点上，三明医改做得非常有成效。党委书记、院长和总会计师实行年薪制，年薪由政府财政预算安排，最终根据考核结果来发放。医务人员收入逐年增长，人员支出占公立医院业务支出的比例，由改革前的25%提高到2020年的46%，公立医院运行中支出结构得到了优化。同时，强化对医疗机构的监督管理，每年考核医院主要责任人和其他相关责任人，监测、分析、评价医院运行情况。 4、推动医疗资源下沉。建立紧密型县域医共体，在每个县组建总医院，整合医疗卫生资源，健全健康绩效考核评价机制，引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉，促进医防协同，建立健康“守门人”制度。将医保基金、基本公共卫生服务经费和政府补助经费，打包给总医院，结余留用，合理超支分担，促进从“以治病为中心”转向“以健康为中心”。 薪酬改革制度指导意见即将发布 薪酬制度如何改革事关每一位医护的切身利益，也公立医院综合改革的重要一环。媒体多次报道，三明医改的成功经验，其中一个很重要的方面是通过深化薪酬制度改革，调动了医务人员积极性。 国家卫生健康委体改司一级巡视员朱洪彪提到，2017年以来，国家有关部门启动了公立医院薪酬制度改革试点，从优化薪酬结构、合理确定薪酬水平、完善考核评价机制、落实自主分配权等这些方面进行了积极探索，取得了阶段性的成效，也形成了一批可复制、可推广的经验、做法。其中，三明的全员目标年薪制，年薪计算工分制，乃薪酬制度改革的典型。 朱洪彪还透露，在总结试点经验的基础上，国家有关部门起草了关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见，该意见在6月份的国务院常务会议上已经审议通过，最近就要正式印发。下一步将积极协调有关部门，支持指导各地全面推开薪酬制度改革。 薪酬制度改革的重点包括： 1、按照“两个允许”，合理确定并动态调整公立医院的薪酬水平，使医务人员的付出与薪酬相匹配，调动医务人员的积极性。 2、充分落实公立医院的分配自主权。医院在核定的薪酬总量内，可以采取多种方式自主分配，赋予了医院更大的改革空间，以激发改革的内生动力。所以公立医院要用好这个政策，探索建立适合医院实际情况的薪酬制度，包括薪酬的项目、薪酬的结构、岗位薪酬的差异、不同学科之间的平衡等等，来最大限度的体现岗位职责和知识价值，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。 3、建立健全公立医院主要负责人的薪酬约束机制。公立医院主要负责人的薪酬水平与本单位职工薪酬水平保持合理，鼓励对主要负责人实行年薪制。 4、健全公立医院以公益性为导向的考核评价机制，定期对公立医院职责履行、服务质量、运行绩效进行考核，考核结果和薪酬总量挂钩。 5、拓宽公立医院薪酬制度改革的经费渠道，深入推进“三医”联动改革，逐步提高诊疗、护理、手术等技术服务收入在医疗收入中的比例，增加医院的可支配收入，为薪酬制度改革提供资金保障。 朱洪彪强调，学习借鉴三明的具体措施及一些操作，各地要结合自己的实际情况实事求是，不要简单照抄照搬。 这是一场势在必行的改革 除了拥抱别无选择 “三明医改”已经念叨了多年，不少人心里以为，也许就是这么一说，未必真的会改。但现在事实告诉我们，是真的要改，且马上就要在全国推行，大家不要再存任何侥幸心理。 国家之所以要顶着巨大压力，推行医改，也是不得不为。“老龄化”这个词时常冒进我们的耳朵，大家或多或少也了解到，“老龄化”给国家带来了很大的压力。但是，压力具体多大，未必有真切的感受。 再有2年，就是2023年。2023年是一个关键之年，因为在1963年三年自然灾害结束后的第一个人口出生高峰出生之人，将在2023年开始退休，由社保（包括医保）资金的缴纳者，变成社保（包括医保）资金的纯消费者。 而同时因为出生人口的下降，2023年中国缴纳社保（包括医保）的劳动人口将净减少1340万。 有数据显示，从2023年，也就是后年开始，中国每年将净减少1000万社保资金缴纳者，同时净增加1000万社保资金纯消费者。未来10年时间内，14亿公民的中国，劳动人口将净减少1亿人，社保（包括医保）资金缴纳者净减少1亿，社保（包括医保）资金消费者净增1亿。此后，这种趋势，多年内还将会继续。 因此，老年化给中国带来的危机，多数人可能是“燕雀处堂，不知大厦将倾”。保障医保基金不穿底，即是为老百姓看好救命钱，也还关系着国家的安危，绝对非危言耸听。 所以，推广三明经验，是一场势在必行的改革。作为医护，除了拥抱改革，没得选择！ 未经授权，不得转载！