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中轴型脊柱关节炎（axial Spondyloarthritis, axSpA）是主要累及脊柱和骶髂关节的慢性炎症性疾病，可合并脊柱外表现包括外周关节炎，跟腱炎，虹膜炎，银屑病和炎症性肠病。

Hamilton 等英国风湿病学会（BSR）及英国风湿病健康专家（BHP）近期更新了中轴型脊柱关节炎（包括强直性脊柱炎）使用生物制剂治疗的指南，详细内容发表在 RHEUMATOLOGY 杂志上。

图 1 axSpA 使用生物制剂治疗流程

注：VAS，视觉模拟量表

治疗的起始

活动性 axSpA 患者可以考虑接受抗肿瘤坏死因子拮抗剂（TNF）治疗。疾病活动定义为无论标准治疗如何，BASDAI 评分和脊柱疼痛视觉模拟量表分数均 ≥ 4 分。由于 AS 疾病再发一般持续 2-3 周，因此建议至少评估 2 次 BASDAI 评分，评估间隔应超过 4 周。

疾病存在活动的患者若没有满足修订后纽约标准，应同时有 MRI 阳性表现和/或 CRP 升高。并排除由于肿瘤和感染等其他原因引起的 CRP 升高。对于放射学阴性 SpA（nr-axSpA）和骶髂关节 MR 无骨髓水肿的患者而言，使用生物制剂前需要和 axSpA 专家进行讨论。

药物的选择

应该考虑关节外表现和患者的选择。系统性回顾研究并未发现英夫利昔单抗，戈利木单抗，依那西普和阿达木单抗对于治疗强直性脊柱炎有统计学差异。目前尚无生物制剂对 nr-SpA 疗效方面有足够数据。由于不是每种生物制剂都被批准或者对治疗关节外表现有效，所以考虑疾病的表现及合并症时需合理选择药物。

疗效的评估

初始评估应在治疗 3-6 个月时，对于应答者此后每 6 个月重新评估。应答定义为 BASDAI 评分和脊柱疼痛 VAS 较基线期减少 ≥ 2 分。如果由于认知和交流障碍无法进行 BASDAI 评分，那么起始和继续治疗应基于医师对疾病活动度的评估。

治疗的终止

治疗 6 个月仍未达到临床应答，或者未在 2 个连续评估中维持应答，应考虑药物终止。目前尚无证据支持对应答的患者停止抗 TNF 治疗。

药物的更换

出现治疗无效或不良反应时，可考虑更换生物制剂。

安全性
抗 TNF 治疗 axSpA 的安全性等同于其他关节炎疾病，如类风湿关节炎。较少证据提示不同疾病之间药物的安全性有较大差异。