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点评

欧洲肝病学会（EASL）2011年发布了丙型肝炎病毒（HCV）感染诊治指南，该指南再次更新了一些关于丙型肝炎检测、诊断以及治疗的推荐意见，为医务人员的规范诊治再次提供了更全面更新的依据。与美国肝病学会（AASLD）2009年发布的丙型肝炎指南比较，EASL 2011年的指南根据最近两年的研究结果，给出了一些新的推荐意见。

EASL指南并不推荐经剖腹产来预防HCV的垂直传播，并且推荐慢性丙型肝炎的妈妈，只要抗-HIV阴性并且未静脉吸毒，即可母乳喂养。关于疗效的预测因素，EASL指南增加IL28B宿主基因型这项重要的预测因素。IL28B基因编码干扰素-λ-3，与治疗的应答有明显的关系。"好基因"比率在欧洲人群明显高于非洲人群，这在一定程度上可解释欧洲裔和非洲裔之间为什么治疗效果有近一半的差距。慢性丙型肝炎的一线治疗仍为聚乙二醇干扰素-α（Peg-IFN-α）联合利巴韦林（RBV），但是利巴韦林的剂量以及疗程的确定依赖于患者的基因型等基线特征，以及治疗过程中的病毒学应答情况。EASL指南推荐获得快速病毒学应答（RVR）并且基线低病毒载量（<400，000-80，000 IU/ml）的患者，可以考虑治疗24周（基因1型或者4型），或者12-16周（基因2型或者3型）。但是如果存在应答的不良预测因素，例如进展期肝纤维化/肝硬化、代谢综合征、胰岛素抵抗、肝脂肪变性等，则不应缩短疗程。这项缩短疗程的推荐意见，很大程度地减轻了患者的经济负担以及药物的不良反应。EASL指南对Peg-IFN-α、RBV、蛋白酶抑制剂三药联合治疗进行了展望，指出基因1型患者，经Peg-IFN-α联合RBV治疗后，如未能清除病毒，通常不再使用相同的药物再次治疗，可考虑给予Peg-IFN-α、RBV、蛋白酶抑制剂三药联合再次治疗。指南同时分析了蛋白酶抑制剂联合Peg-IFN-α和RBV，将会出现的新的挑战。

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