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当前超重/肥胖的患病率呈现线性增长态势，超重/肥胖的危害早已深入人心。治病必求其本，因此营养治疗对于超重/肥胖管理的重要性不言而喻。国内 67 位营养专家组成了共识编写委员会，结合国内外发表的诸多证据和专家的集体智慧结晶，首次形成了 2016 中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识。

三种膳食，减重推荐

1. 限制能量平衡膳食（CRD）：在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少 30%～50%）；或在目标摄入量基础上每日减少 500kcal 左右；或每日供能 1000～1500kcal。

推荐意见：

（1）蛋白质充足供给（1.2～1.5 g/kg，或 15%～20%）；使用大豆蛋白部分替代酪蛋白；

（2）脂肪供能比例 20%～30%；适当增加 n-3 多不饱和脂肪酸的食物或补充鱼油制剂；

（3）碳水化合物供能比例 40%～55%；增加蔬菜、水果、燕麦等富含膳食纤维的食物，保证膳食纤维摄入量 25～30 g/d；严格限制简单糖（单糖、双糖）食物或饮料的摄入；

（4）适当补充维生素 D 和钙等微量营养素；

（5）营养代餐模式的 CRD 更有助于减重。

2. 高蛋白膳食模式：蛋白供能＞20%（或＞1.5 g/kg）。

推荐意见：

（1）对于单纯肥胖以及合并高甘油三脂血症者、高胆固醇症者采用高蛋白膳食模式较正常蛋白膳食模式更有利于减轻体重以及改善血脂情况，并有利于控制减重后体重复重。

（2）合并慢性肾病患者应慎重选择高蛋白饮食。

3. 轻断食膳食模式：也称间歇性断食 5:2 模式，即 1 周内 5d 正常进食，其他 2d（非连续）则摄取平常的 1/4 能量（女性约 500 kcal/d，男性约 600 kcal/d）的饮食模式。

推荐意见：

（1）在体重控制的同时，或可通过代谢和炎症反应的改善，间接增加体重控制获益；

（2）增加糖尿病、心血管疾病以及其他慢性疾病的治疗获益。

两个结合，减重增效

1. 运动治疗

推荐意见：

（1）推荐采用有氧运动结合抗阻抗运动的模式预防与治疗超重/肥胖；

（2）与单纯饮食或运动相比，饮食结合运动的减重效果更加显著；

（3）针对儿童肥胖，采用饮食结合运动短期和长期干预均能达到减重和代谢改善的效果；

（4）针对孕期体重管理，饮食或结合运动干预是有效的干预模式。

2. 认知-行为以及心理干预

推荐意见：

（1）认知-行为干预时间 ≥ 6 月对超重/肥胖者能够达到减重效果，若同时附加体力活动和饮食行为干预，减重效果更明显；

（2）对肥胖者进行认知-行为干预和心理治疗有助于减重并维持减重效果。

综合管理，减重维持

推荐意见：

（1）医务人员应向减重者提供细致的减重后维持计划，如规律随访、帮助其进行高强度体力活动（如 200 min～300 min/周，长期 1 年以上）、规律监测体重变化、保持低能量饮食；

（2）生活方式和行为干预措施（包括饮食控制和/或代餐、体育锻炼、保持减重小组间人员交流等）配合药物治疗，对减少减重后的体重复重有效；

（3）应适当进行减重者的心理辅导；

（4）网络干预对维持 2 年内减重效果有效。

两类人群，减重关注

1. 儿童/青少年

推荐意见：

（1）新生儿期应尽可能采用母乳喂养，并适当延长母乳喂养时间以减少儿童期肥胖发生风险。

（2）规律进食早餐的青少年 BMI 值低于很少吃早餐的群体；

（3）严格控制零食摄入，尤其是含糖类较高的零食以及碳酸饮料；

（4）应控制碳水化合物中高血糖指数食物的摄入；

（5）适当增加膳食纤维的摄入量；

（6）青少年肥胖与血 B 族维生素、维生素 D、Zn、Se 和 Fe 水平呈负相关，而与血 Cu 呈正相关。

2. 围孕期女性

推荐意见：

（1）计划怀孕的肥胖女性应减重以提高自然受孕或辅助生殖的成功率，且可降低不良妊娠结局

（2）孕前叶酸建议摄入量为 400ug/d；

（3）肥胖孕妇应根据身高、体重、年龄、活动水平等进行个体化的膳食能量计划，以使体重适度增长；

（4）建议孕早期增重 0.5～2.0 kg，超重女性孕期增重 7.0～11.5 kg，肥胖女性孕期增重 5.0～9.0 kg;

（5）肥胖女性产后哺乳至少 6 个月，有利于产后体重恢复;

（6）膳食及运动干预可以帮助孕妇产后恢复到孕前体重。

两类疾病，减重管理

1. 多囊卵巢综合征（PCOS）

推荐意见：

（1）超重/肥胖的 PCOS 患者减轻体重，可改善其生殖功能和代谢紊乱，对于有妊娠要求者，首先推荐其减轻体重

（2）在减轻体重时，应以 CRD 为首选方案；

（3）限能量摄入基础上的高蛋白/低碳水化合物饮食（蛋白质 30%、碳水化合物 40%、脂 30%，MHCD），和低蛋白/高碳水化合物饮食饮食（蛋白质 15%、碳水化合物 55%、脂肪 30%，CHCD），均能降低体重和雄激素水平，前者可增加胰岛素敏感性、减轻胰岛素抵抗；

（4）综合管理，如个体化方案、密切随访、医师监督以及社会支持，都能促进体重达标与维持。

2. 超重/肥胖者合并代谢综合征

推荐意见：

（1）生活方式干预是代谢综合征患者减重的基础治疗，干预内容应该包括：加强体育锻炼、强化营养咨询、心理教育、心理疏导与小组支持；

（2）有效实现生活方式干预，应该建立包括医师、营养师、心理咨询师、健身教练等在内的多学科干预指导小组；

（3）控制总能量摄入条件下，各种旨在减重的干预性膳食模式均可能有效，目前证据尚不支持哪一种膳食模式对于代谢综合征的改善特别有效；

（4）在控制总能量的前提下，在膳食中添加核桃、亚麻籽或鳄梨可能有助于代谢改善。