读医学网

2012年4月，美国内科医学委员会（American Board of Internal Medicine）发起了《医生和患者应该质疑的5个清单》（Five Things Physicians and Patients Should Question）的倡议，超过500000名内科医生响应此次倡议，旨在帮助患者和医生避免过度治疗和过度检查，以协助医生为病人做出明智而有效的选择。

2014年2月1日，美国心律协会（Heart Rhythm Society）发布了该领域的5项清单，如下：

1.无症状的窦性心动过缓患者不可植入心脏起搏器。

有症状的窦房结功能障碍患者可植入起搏器，但是无症状的窦性心动过缓患者（不需要进行心脏再同步化治疗）是否需要植入起搏器仍存在质疑。

虽然植入起搏器属于低风险手术，但是并不代表无手术风险，而且还会产生一定的费用。此外，持续的不规律右心室节律可能对心脏功能产生不良影响。因此，对于起搏器植入术弊大于利的患者，指南反对其植入心脏起搏器（III类，禁忌）。

2. ICD（植入式心律转复除颤器）植入不能作为NYHA（New York Heart Association）心功能IV级且心源性猝死的一级预防。NYHA IV级患者不适合进行以左心室辅助装置为主的心脏移植，以及心脏再同步化治疗（CRT）。

严重充血性心衰患者（NYHA  IV级）进行心室辅助装置、心脏再同步或心脏移植等疗法的其死亡率极高，所以该治疗方式不在ICD治疗的一级预防范围之内。因此，目前指南不推荐该组患者进行ICD治疗（III类，禁忌）。

3. 因为非心源性疾病存活不超过1年者， 不可将ICD植入作为心脏性猝死的一级预防。

因窦性心律失常诱导死亡风险的患者，可将ICD植入作为心脏猝死一级预防治疗手段。由于非心脏疾病存活不超过1年的患者，指南不推荐进行ICD治疗（III类，禁忌）。

4. 房颤患者药物治疗症状和心率得到有效控制后，不推荐房室结消融术。

适合室结消融术和起搏器植入的房颤患者：药物治疗后心率和相关症状不能有效控制的患者（IIa类，适用），心动过速诱导的心肌病变的患者（IIb类，可考虑）。但是，根据指南，无症状且经药物治疗心率控制良好的患者行房室结消融术弊大于利。

5. 针对有心肌梗死病史的缺血性心脏病患者， 不可将Vaughan-Williams Ic 类抗心律失常药物作为治疗的一线药物。

目前证实，Vaughan-Williams分类Ic类抗心律失常药物（如氟卡尼和恩卡胺）会增加心肌梗死患者的死亡风险。因此，针对冠状动脉合并左心室功能紊乱或心肌缺血的患者，指南不推荐使用普罗帕酮等药物（III类，禁忌）。

编者后记：心血管领域的其他5项清单也会陆续推出

信源地址：

http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/heart-rhythm-society/

信源地址：http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/heart-rhythm-society/