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该指南修订版中关于心脏病康复及危险因素控制的新推荐备受欢迎，但对如何进行血脂和血压的调控只是一笔带过。

赞助机构：
美国心脏病协会和美国心脏病学会

背景和目的：
此修订版更新了2006年出版的动脉粥样硬化性疾病二级预防指南（参见Journal Watch cardiology 2006-06-08），并将危险因素控制融入到其标题和全文中。该指南继续把重点放在病人的重要行为上，包括每日30分钟的体力活动，戒烟并避免被动吸烟以及控制体重。然而，编者委员会却推迟对血压控制和血脂管理相关推荐的修订，而寄希望于国立心肺血液研究所下属的美国全国联合委员会（JNC）所制定的高血压指南和成人治疗组（ATP）的血脂研究报告（预计将在2012年颁布）。

修订要点：
1、 I类和IIa类证据级别推荐新增了心脏病康复治疗。
2、在血脂管理方面，指南编者强调他汀类药物的使用须以循证医学证据为基础，而不能仅以实现血脂目标值为目的。虽然指南编者对此没有补充具体的新建议，但他们认为非他汀类降脂药物的使用缺乏循证医学证据的支持，如果他汀类药物联合非他汀类降脂药物可使证据级别由I类降至 IIa类或IIB类（具体视所联合使用的非他汀类降脂药物）。
3、编者修订了抗血小板药物治疗的I类证据级别推荐，推荐整合了普拉格雷和替卡格雷的临床试验数据（分别来自TRITON TIMI 38研究和PLATO研究）。
4、此次指南修订明确了β受体阻滞剂的适应症并扩大了长期使用β受体阻滞剂的患者范围，认为近期发生心肌梗死和（或）左心室收缩功能不全的患者是β受体阻滞剂的最佳适应症。
5、此指南修订对预后较差的高危人群做出了鉴别并给予了特殊指导推荐。
6、IIa类 和IIb类证据级别的推荐新增了对抑郁症的筛查和管理。

评论：
此次指南修订以降低危险因素为重点，这将有助于临床医生提高对许多患者的医疗服务，包括老年人和抑郁症患者。然而，尽管此修订版涵盖面广、精心编写，但缺乏对高脂血症和高血压管理的新推荐，故降低了它们的现实价值。事实上，几乎所有动脉粥样硬化性疾病的患者都同时患有高血压病或（和）高脂血症，但遗憾的是，我们必须等待JNC第八版和ATP第四版报告所提出的以最新循证医学证据为基础的管理决策。—JoAnne M. Foody博士

相关链接：
1、AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2011 Update : A Guideline From the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation
2、Prasugrel compared with clopidogrel in patients undergoing percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction (TRITON-TIMI 38): double-blind, randomised controlled trial
3、Ticagrelor Versus Clopidogrel in Patients With Acute Coronary Syndromes Undergoing Coronary Artery By pass Surgery