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编者按：ASH/ISH高血压管理指南旨在为高血压治疗提供一个方便快捷的管理流程。指南制定专家组指出，这项指南不仅是为初级护理医生和医学生提供指导，也是为所有一线专业人员制定。该指南提供了高血压管理流程图、不同高血压患者用药策略以及高血压常用药物推荐剂量。   高血压管理流程图：
图1，高血压管理流程图
  不同高血压患者用药策略：  

患者类型	起始用药	目标血压若未达到<140/90mmHg，应该加用的第二种药物	目标血压若未达到<140/90mmHg，应该加用的第二三种药物
A：患者为合并其他疾病或者高血压是主要疾病
黑人患者（非裔人群）	CCB类(a)或噻嗪类利尿剂	ARB类（b)或ACEI类药物（如果没有此类药物，可以加用初始用药的另一种药物）	联用CCB+ACEI/ARB类药物+噻嗪类利尿剂
白人或其他非黑人患者：年龄小于60岁者	ARB类（b)或ACEI类药物	CCB类(a)或噻嗪类利尿剂	联用CCB+ACEI/ARB类药物+噻嗪类利尿剂
白人或其他非黑人患者：年龄小于≥60岁者	CCB类(a)或噻嗪类利尿剂（尽管ACEI类药物或ARB类药物也常有效，指南推荐使用这两类药物）	ARB类（b)或ACEI类药物（如果ACEI类或ARB类药物为初始药物，可使用CCB类或噻嗪类利尿剂）	联用CCB+ACEI/ARB类药物+噻嗪类利尿剂
B：高血压患者合并其他疾病
高血压合并糖尿病	ARB类或ACEI类药物（注：黑人群体中，建议初始用药为CCB类药物或噻嗪类利尿剂）	CCB类或噻嗪类利尿剂（注：黑人群体中，如果初始用药为CCB类或噻嗪类利尿剂，此时应加用ARB类或ACEI类药物）	加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或CCB类药物）
高血压合并慢性肾病	ARB类或ACEI类药物（注：黑人群体中，ACEI类药物的肾脏保护效果更佳）	CCB类或噻嗪类利尿剂（c)	加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或CCB类药物）
高血压合并冠脉疾病（d）	β受体阻滞剂+ARB类药物或ACEI类药物	CCB类或噻嗪类利尿剂	加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或CCB类药物）
高血压合并中风病史	ACEI类药物或ARB类药物	噻嗪类利尿剂或CCB类药物	加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或CCB类药物）
高血压合并心力衰竭	包含症状性心衰的患者，不管血压水平如何，应该经常ARB类药物或ACEI类药物+β受体阻滞剂+利尿剂+安体舒通。如果血压控制不佳，可以加用二氢吡啶类CCB类药物。
a:CCB类(a)药物被常推荐，但是噻嗪类利尿剂花费更低
b:ARB类（b）可考虑使用，因为ACEI类药物可导致咳嗽和神经性水肿，尽管ACEI类药物可能花费较少
c:如果eGFR <40 mL/min,可以选用一种利尿剂（如速尿灵或托拉噻米）
d:如果既往有心梗史，无论血压水平怎样，都推荐使用β受体阻滞剂和ARB或ACEI类药物。
e：如果使用利尿剂，使用吲达帕胺效果最佳。

表1，不同高血压患者用药策略

高血压常用药物推荐剂量：

每天剂量
	较低剂量	常用剂量
钙通道阻滞剂
非二氢吡啶类药物
地尔硫卓	120	240-360
维拉帕米	120	240-360
二氢吡啶类药物
氨氯地平	2.5	5–10
非洛地平	2.5	5–11
依拉地平	2.5（bid)	5–12(bid)
硝苯地平	30	30-90
尼群地平	10	20
RAS系统阻滞药
ACEI类药物
贝那普利	5	10-40
卡托普利	12.5 bid	50-100 bid
依那普利	5	10-40
福辛普利	10	10-40
赖诺普利	5	10-40
培哚普利	4	4-8
喹那普利	5	10-40
雷米普利	2.5	5-10
群多普利	1-2	2-8
ARB类药物
阿齐沙坦	40	80
坎地沙坦	4	8-32
依普沙坦	400	600-800
厄贝沙坦	150	150-300
氯沙坦	50	50-100
奥美沙坦	10	20-40
替米沙坦	40	40-80
缬沙坦	80	80-320
直接肾素抑制剂
阿利吉仑	75	150-300
利尿药
噻嗪类利尿剂
苄氟噻嗪	5	10
氯噻酮	12.5	12.5-25
氢氯噻嗪	12.5	12.5-50
吲达帕胺	1.25	2.5
袢利尿剂
布美他尼	0.5	1
呋喃苯胺酸（呋塞米）	20 bid	40 bid
托拉塞米	5	10
保钾利尿剂
阿米洛利	5	5-10
依普利酮	25	50-100
安体舒通	12.5	25-50
氨苯蝶啶	100	100
β受体阻滞剂
醋丁洛尔	200	200-400
阿替洛尔	25	100
比索洛尔	5	5-10
卡维地洛	3.125 bid	6.25-25 bid
拉贝洛尔	100 bid	100-300 bid
琥珀酸美托洛尔	25	50-100
酒石酸美托洛尔	25 bid	50-100 bid
纳多洛尔	20	40-80
奈比洛尔	2.5	5-10
普萘洛尔	40 bid	40-160 bid
α肾上腺素受体阻滞剂
多沙唑嗪	1	1-2
哌唑嗪	1 bid	1–5 bid
特拉唑嗪	1	1-2
血管扩张剂、中枢性α受体激动剂、肾上腺素能神经元阻断性高血压药
血管扩张剂
肼苯哒嗪	10 bid	25-100 bid
米诺地尔	2.5	5-10
中枢性α受体激动剂
可乐定	0.1 bid	0.1-0.2 bid
可乐定贴剂	TTS-1，一周一次	TTS-1, 2, or 3,一周一次
甲基多巴	125 bid	250-500 bid
肾上腺素能神经元阻断性高血压药
利血平	0.1	0.1-0.25
注：除非特殊标注，以上剂量均为一天使用剂量

表2，高血压常用药物推荐剂量 整体治疗目标：  

• 高血压治疗的目标是控制血压水平，并控制其他的高危因素，比如心血管疾病风险包括血脂紊乱、葡萄糖耐受或糖尿病、肥胖以及吸烟等。
• 对于高血压患者，收缩压的治疗目标通常低于140 mm Hg，舒张压通常低于90 mm Hg。此前，也有一些指南推荐，对于患有糖尿病、慢性肾脏疾病以及冠脉疾病的患者，血压治疗目标值应为<130/80 mm Hg，但是目前没有足够的证据支持这一目标水平。因此，尽管一些专家仍然推荐对于罹患慢性肾脏疾病同时合并蛋白尿的患者，血压治疗目标值应为<130/80 mm Hg，但是目前广泛推荐的治疗目标值还是<140/ 90 mm Hg。
• 特殊人群的血压目标水平：
• 80岁以上老年高血压患者：一些研究推荐，80岁以上老年患者舒张压在150mm Hg可以获得很强的心血管保护和预防中风的作用，因此，指南推荐，对于这类人群，血压治疗目标值应该为 <150/90 mm Hg。
• 50岁以下中青年患者：目前还没有临床研究提供50岁以下中青年高血压患者的血压治疗目标水平，但是对于这一群体，舒张压<90mmHg应该是一个重点。
• 对于年轻成年高血压患者，可以考虑将血压水平控制在<140/90mm Hg(eg, < 130/80 mm Hg) 。
• 患者教育很重要：临床医生应该告知患者，控制高血压将持续终身，未经临床医生允许，擅自停药或改变生活方式将非常危险。

  药物治疗：  

• 初始治疗：血压>140/90 mm Hg、且生活方式干预没有起效的高血压患者，应该开始药物治疗。（注：一级高血压患者如果没有证据表明其心血管方面的不正常或者其他高危因素，药物治疗可以延迟几个月。在医疗资源比较紧缺的地方，如果患者血压没有继续升高、没有出现心血管疾病指征或者肾脏损害表现、且患者病情单一的一级高血压患者，可以考虑延长非药物治疗的观察期）。
• 2期高血压患者（≥160/100 mm Hg）应在诊断后立即开始药物治疗，通常以两种药物联合治疗开始。
• 在某些情况下，临床医生如果认为有必要迅速控制血压，那么也可以立即开始药物治疗。
• 存在心血管疾病高危因素的患者应提早开始使药物治疗。
• 80岁以上的老年患者，开始治疗的血压水平为≥150/ 90 mm Hg。治疗目标水平为<140/90 mm Hg。但是，当患者同时合并慢性肾脏疾病或糖尿病时，治疗目标值应该为<140/90 mm Hg。

治疗规范：  

• 绝大多数患者将需要使用一种以上药物达到其血压控制目标。
• 一般来说，增加药物剂量或添加新的药物需要大约2-3周的间期，具体时间长度应由临床医生做出判断后决定。一般说来，这些药物的起始剂量应至少是最大剂量的一半，这样后面调整药物只需要调整一种剂量即可。
• 如果未经治疗的血压高于目标水平至少20/ 10 mm Hg，那么应考虑立即使用两种药物开始降压治疗。

  药物选择  

• 治疗用药将受到年龄、种族以及患者的其他临床特征的影响。
• 治疗用药也会受到其他伴发疾病的影响，比如糖尿病、冠心病等。怀孕也会影响用药选择。
• 推荐使用一天一次的长效药物，而非一天多次服药的短效药物，因为病人对长效药物的依从性更高。童谣，服用复方药物制剂优于同时服用多种药片。每天服用一次的药物，可以在一天中的任何时候服用（早上、临睡前）。如果需要使用多种药物，可以将这些药物分成早上和晚上分别服用。
• 用药推荐:对于主要问题是高血压的患者，用药推荐见表格1（PART A）；对于合并其他并发症的患者，用药推荐见表格1（PART B）。

  表1推荐了大多数高血压患者的治疗策略。推荐使用特定的一些药物种类主要是基于有时临床医生只能获得部分高血压用药。但是，大多数时候，使用任何一种降压药物都会降低患者中风风险或其他相关事件风险。   药物分类的简要概括（见下页）：           分页: [ 1 ] 　 [ 2 ]