发布时间:2014-05-17 16:14 类别:心血管疾病 标签:导管 共识 消融 心房 房颤 来源:丁香园
2012年的关于导管和手术消融治疗心房颤动的专家共识,由心脏节律协会(HRS)、欧洲心脏病协会(ESC)注册分支欧洲心脏节律协会(EHRA)、欧洲心律协会(ECAS)共同更新,并分别发表在《心脏节律EP Europace》《心血管介入电生理杂志JICE》上。
之前的2007年版导管和手术消融治疗心房颤动的共识文件已成为标准治疗,之后有很多比较消融和最佳药物治疗房颤的随机化研究获得了结果。“关于这些新的干预措施的技术、成功率、并发症显然有了更多的数据,这使得本次共识与200年版的相比,更具有权威性。”他补充说:“随机试验的数据清楚地表明,对复发性心房颤动,导管消融优于任何药物治疗并能更好改善生活质量。但是长远来看结果不如我们在2007年认为的那样。”对长时间持续性房颤成功射频消融后的长期效果进行分析,显示只有40-50%患者在5年以后没有复发。
数据量的增加使作者可以首次为不同类型的房颤计算最低可接受的成功率。这里“成功”定义为无房颤、心房扑动(AFL)和房性心动过速(AT)发作以及没有接受抗心律失常药物治疗。消融术后12个月,阵发性房颤最低可接受的成功率是50%,持续性房颤为40%,长时间持续性房颤为30%。 Kuck教授说:“如果病人看到他们的医生或医疗机构没有达到这样的最低可接受的成功率,他们可以质疑出来什么问题。”作者在本版共识中也首次生命最大总体并发症率应小于4.5%。“对于一个侵入性操作,你应该知道它有多麽成功,但你也应该知道有多危险, ”Kuck教授说。“在本版共识中,我们明确地定义最大总体并发症率,因此病人可以考察医疗机构是否执行充分。”
同时共识明确规定了临床试验设计的标准。规定了出版所需的最小数据集、应当使用的终点事件和名词定义。Kuck教授说:“这会增加研究的标准化,使研究人员、病人和医疗机构能更容易的比较成功率和并发症发生率。”
2012年共识还有一个新的特性,即共识推荐经导管射频消融术为无或极少心脏疾病的阵发性房颤患者的一线治疗。先前的推荐则认为患者应先接受抗心律失常药物治疗,只有在药物治疗失败后才采用射频消融治疗。Kuck教授说:“阵发性房颤患者现在可以没有有任何延迟的首选射频治疗。”
他总结说:“这个全面的对房颤导管和手术消融治疗领域的现有技术水平的回顾,建立了成功率、并发症率及临床试验设计的标准。将有助于患者、医生、研究者和医疗组织分清哪些医生和机构达到了标准,还有哪些部分需要改进。"HRS主席Anne M.Gills博士说: “四十五名来自世界各地、七个不同组织的专家一起制定了关于成功的导管和手术消融治疗心房颤动的标准。我们希望这一指导将帮助确保求治的患者获得高质量的医疗,不管他们在哪;也能帮助我们向克服心脏节律异常导致的痛苦的愿景更走近一步。”
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