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骨科手术后不同抗栓预防方法的累积VTE发生率

对于大型的骨科手术，虽然并发深静脉血栓形成的发生率在下降，但一旦发生后果很严重。美国胸科医师协会根据抗栓治疗和预防血栓形成的的方法论，制定了侧重于骨科手术后并发肺栓塞和深静脉血栓形成的最优预防策略，包括药物治疗和器械方法。

对于将行骨科大手术的患者，推荐使用以下任一抗栓药物：低分子量肝素，璜达肝癸钠，达比加群、阿哌沙班、利伐沙班（用于全髋关节置换术或全膝关节置换术，但不包括髋部骨折手术），低剂量肝素，调整剂量维生素K拮抗剂或阿司匹林（推荐级别均为1B级），或至少使用10至14天的间歇充气加压装置（IPCD）（推荐级别：1C级），优于不用抗栓预防治疗。对于所推荐的预防性抗栓药物，建议使用低分子量肝素，优于其他替代药物（推荐级别：2C/2B级）。

对于接受药物预防的患者，建议住院期间加用间歇充气加压装置（推荐级别：2C级）。建议延长血栓预防时间至到术后35天（推荐级别：2B级）。

对于出血风险较高的患者，建议使用间歇充气加压装置预防或不做预防（推荐级别：2C级）。

对于拒绝打针的患者，推荐使用阿哌沙班或达比加群（推荐级别均为1B级）。

对于药物和器械抗栓预防均有禁忌症的患者，不建议使用下腔静脉过滤器作为初级预防（推荐级别：2C级）。不推荐出院前使用多普勒（或二维）超声行血栓筛查（推荐级别：1B级）。

对于单纯性下肢外伤而需要下肢固定的患者，建议不予血栓预防治疗（推荐级别：2B级）。

对于将行膝关节镜手术且没有VTE病史的患者，建议不予血栓预防治疗（推荐级别：2B级）。

文献下载：Prevention of VTE in Orthopedic Surgery  Patients Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines