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从无到有，千呼万唤始出来

指南颁布已成为欧洲心脏病学会（ESC）年会的一大特色，今年亦不例外。当地时间8月29日，随着《外周动脉疾病（PAD）诊疗指南》、《非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）诊疗指南》、《妊娠期间心血管疾病诊疗指南》的相继颁布[8月26日在线发表于《欧洲心脏杂志》（Eur Heart J）]，结合早些发表的《血脂紊乱诊疗指南》，ESC2011年会迎来了当之无愧的“指南日”。最新颁布的四大指南各有“来头”，体现了循证医学研究的最新进展，有利于与时俱进地指导临床实践。记者参考指南制定者的推荐，将累计长达200余页的四大指南内容进行精选，希望在第一时间将要点传递给您。

外周动脉疾病（PAD）诊疗指南简介

在PAD患病率不断攀升及人们认知逐渐深化的背景下，ESC首次颁布《周围动脉疾病诊疗指南》，具有从无到有的划时代意义。

该指南凝集了心脏科、神经科、影像学、血管医学和血管外科专家的集体智慧，是多学科协作的完美诠释。指南先介绍了PAD的基本情况，包括流行病学、危险因素、常规诊断方法及治疗原则，此后对颅外动脉（颈动脉和椎动脉）、上肢动脉、肠系膜动脉、肾动脉和下肢动脉、多部位动脉（multisite artery）等的疾病诊疗作了细化阐述。值得一提的是，该指南还单设了证据缺陷一章，强调了PAD研究领域的不足，并指明未来研究方向。

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临床上罹患多部位动脉疾病的患者不在少数，但至今仍无一项随机试验比较不同的治疗策略，使得临床医生只能从亚组分析和病例系列中总结合理的诊疗之道。事实上，多部位动脉疾病非常复杂，因为合并不同部位的血管床病变会升高首发部位疾病的并发症风险，且死亡、心肌梗死和卒中发生率也会随有症状部位病变数目的增多而不断升高。因此，ESC新指南对多部位动脉疾病进行了深入探讨，涉及冠心病患者合并颈动脉疾病、肾动脉疾病和下肢动脉疾病（LEAD），以及下肢动脉疾病患者合并冠心病，并提供了具体的诊疗建议（表）。

 

中国专家观点  广东省人民医院 陈纪言教授：

“一种易被忽视的疾病” PAD患者在临床上并不少见，但由于PAD通常是一种静息性（silent）疾病，症状较隐匿、表现缺乏特异性，故很容易被临床医生所忽视，进而导致贻误诊治。事实上，PAD与冠心病同根同源，差异在于动脉粥样硬化斑块沉积部位有所不同。虽然多数PAD被贻误诊治后不会很快产生严重后果，但某些PAD已被证实与患者预后密切相关。例如，颈动脉狭窄会显著增加卒中风险，肾动脉狭窄会导致血压升高、肾功能不全甚至升高死亡率。因此，临床医生应认识并重视PAD。

“一种充满未知的疾病” ESC首次颁布的PAD指南提供了最新流行病学资料和诊疗建议，有助于临床医生更加深入了解PAD，但这些资料和建议还远远不够，诊疗过程仍充满许多未知。例如，目前我们对肾动脉狭窄的自然病程、筛查及治疗方法还缺乏全面清晰的认知，对其他PAD亦是如此。

“一种亟待探索的疾病” ESC指南基于现有资料提供了相对优化的PAD诊疗建议，在现阶段有一定的实用价值。更重要的是，目前PAD领域缺乏证据，尤其是大样本量、多中心的干预性研究，只有借助于高质量的研究，才能进一步推动PAD的诊疗进展。