读医学网

人工通气

给予吸入高浓度氧气即使伤者已经表现出足够的氧合。一旦建立了气道，就开始检查肺部的呼吸音和胸廓扩张情况。在给予了正压通气的情况下，一侧胸腔呼吸音减弱和胸廓扩张下降应该考虑有张力性气胸和血胸，除非已经彻底的排除。这种情况应该先用注射器穿刺抽出气体，然后放置胸腔引流管持续引流（放置胸腔引流管要求在医院执行）。

抢救者要注意检查是否存在开放性气胸并把严重的伤口封闭，注意保留排气孔防止形成张力性气胸。

血胸同样也影响呼吸和胸廓扩张。血胸的治疗手段是输血及放置胸腔引流管，注意引流初期的引流量。胸腔引流管持续的有血流出是剖胸探察的指征。

循环系统

对气道、氧疗和人工通气妥当处理的同时，要对进行循环系统进行检查评估和支持。尽快控制可见的出血。尽管在创伤救护中对补充血容量还存在不同的观点，补充血容量（容量复苏）仍然是重要性的。在运往急诊中心或者创伤中心的路途中，尽可能建立大的静脉通路。目前还没有研究表明在抢救中那种液体更具有优势，所以通常选择等渗的晶体液。在医院里用袋装的红细胞和等渗的晶体液补充丧失的血量是必要的。

对没有血流动力学不稳定的伤者，过分强调补充血容量是不必要的。对出现低血容量性休克的患者我们建议补充血容量治疗，低血容量性休克的诊断是根据创伤的类型（利器刺伤还是钝器挫伤）和创伤的环境（城市还是农村）来确定的。快速输注液体，把收缩压提高到100或100mmHg以上，目前仅推荐用于治疗独立的头部创伤和严重的创伤，不管是钝器伤还是利器伤。在城市内出现的利器损伤，不再主张入院前扩容治疗，因为扩容引起血压增高，结果出血量也增多，延误到达创伤中心的时间和延误了修补血管和结扎血管的外科干预治疗。当患者能在短时间内到达创伤中心，那么这种延误显然是不合理的。在农村环境出现的损伤，到达创伤中心的时间比较长，所以运输中对钝器或利器伤的患者扩容维持收缩压在90mmHg是必要的。

正如以上提到的，如果发展到脉搏消失的心跳骤停，那么结果是不容乐观的，除非能够立即发现原因并且得到及时和妥善的处理。一个成功的创伤复苏通常要依赖于对有效血容量的维持。

大部分创伤患者的心脏节律表现为窦性心动过速（PEA），缓慢收缩心率（bradyasystolic），偶尔出现室颤或者室性心动过速。治疗PEA需要进行心肺复苏并能够发现和处理可逆的原因，正如严重的低血容量、低温、心包填塞或者张力性气胸。缓慢的无效心率，通常提示严重低血容量、严重低血氧或者心功能衰竭。室颤或者室性心动过速是需要心肺复苏而且做好除颤的准备。虽然肾上腺素在高级心肺复苏中对这类（缓慢的、收缩无力的和细颤的）心律失常特别有效，但对未能纠正的严重低血容量往往是无效的。
自从2000年出版急诊心脏监护指南以来，多个中心已经对开胸手术抢救创伤相关心脏骤停的患者进行了回顾性研究。例如有一个系列报道了49位胸部锐器伤的患者在急救中心通过手术治疗而得到抢救。

2002年该急救中心报道了开胸抢救10个胸部锐器伤的患者，到中心时均还有生命征，结果只救活了3个。相反，19个胸部钝器伤的患者全部死亡，尽管有14个在开胸手术时生命征还存在。在一个959个开胸抢救患者中，有22个胸部锐器伤的患者和4个钝器伤的患者在得到入院前的心肺复苏后能够活着出院。（总的存活率是3%）。

分页: [ 1 ] 　 [ 2 ] 　 [ 3 ] 　 [ 4 ] 　 [ 5 ]