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【一般资料】

81岁男性。

【病史】

2007年9月起出现双足的麻木和针刺感，2008年3月出现左足下垂，2009年5月出现右足下垂。从2008年3月开始，病人步态不稳，行走困难，并逐渐加重。病人同时还有股四头肌和腓肠肌的烧灼性疼痛，夜间睡觉和行走时加重。因为双下肢肌肉的疼痛和无力，病人必需扶着东西才能从坐椅里站起来。从上个月起，病人发现双手的指端在接触冷物时发白，将手置于温暖之中后，指端发白一般延续10-15分钟。在指端发白时，病人感到手指发麻并有针刺样疼痛。病人还有一年的腹痛史，疼痛有时呈痉挛样，难以忍受。病人平均每1-2周发作一次，持续1-2天，服用奈普生或排便有时可使疼痛缓解。病人还有双下肢反复发作的皮疹，发作时皮疹稍微高出皮肤，有搔痒感，但无光敏。2008年，病人曾做皮肤活检，结果为Pigmented Purpuric Dermatosis（色素沉着紫癜性皮炎？）。

【既往史】

丙型肝炎，II型糖尿病（饮食控制），高血压

【体检】

无皮疹，无指端皮肤硬化，心肺听诊正常，无肝脾肿大，股四头肌和腓肠肌无压痛，无关节压痛和肿胀，双上肢肌力正常（V/V），双下肢肌力V/V但其左膝屈肌稍有减弱，双侧踝关节背屈肌力渐弱（III-IV/V，L>R），双侧膝反射（+/-），双侧跟腱反射（-），轻度触觉减低（远端>近端）

【实验室检查】

血常规：血小板 116K/uL（160-410），其余均在正常范围内；尿常规：尿血小量，RBC 9/HPF（0-2），其余均在正常范围内；生化：血糖155mg/dL（74-118），总蛋白 6g/dL（6.3-8.2），白蛋白 3.3g/dL（3.5-4.8），AST和ALT在正常范围内，其余也均在正常范围内；HbA1C 6.3（4.2-6.2）；ANA（-）；RF 305IU/mL（0-19）

【讨论】

拟讨论的问题 诊断是什么？

病例来源：爱爱医论坛