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【一般资料】男性,43岁,职员【主诉】右足背外侧肿痛伴不敢活动2小时。【现病史】患者于2小时前，不是扭伤右足，当即右足背外侧肿胀疼痛伴不敢活动，急来我院就诊，急诊摄X线片示：右足第5跖骨基底部撕脱性骨折，移位。急诊以右足第5跖骨基底骨折为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无昏迷、无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹痛，无肢体麻木、无力，无大小便失禁，未进食，未解大小便。【既往史】平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。【个人史】适龄结婚，育有一子，吸烟10支/日，20年。【查体】T:36.5℃,P:84次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。一般情况：发育正常，营养中等，被动体位，平车推入病房。急性面容，表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，外耳道无血性分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。胸部：胸廓正常。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。心视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心率84次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。腹部视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。肛门直肠：未查生殖器：未查脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，见专科检查。神经系统腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。专科检查：右足背外侧肿胀，见淤血斑，压痛阳性，末梢感觉存在。【辅助检查】X线片示：右足第5跖骨基底部撕脱性骨折，移位。【初步诊断】右足第5跖骨基底骨折【诊断依据】1.病史：右足背外侧肿痛伴不敢活动2小时。2.查体：右足背外侧肿胀，见淤血斑，压痛阳性，末梢感觉存在。3.影像学检查：X线片示：右足第5跖骨基底部撕脱性骨折，移位。【鉴别诊断】1.软组织损伤：局部肿痛但无明显畸形，无骨擦感及反常活动等骨折体征，本病例具有骨折阳性体征，影像学检查支持骨折，故可排除软组织损伤。2.病理性骨折：轻度外伤后即发生骨折，影像学检查会存在骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，X线片未见明显的骨质破坏，暂可排除。【诊治经过】患者入院后，完善各项检查，（血常规、血型、凝血系列、空腹血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT）给予局部冷疗以促进肿胀消退，各项检查结果回报均无明显异常，影像学检查右第5跖骨基底骨折，移位，手术指征明确，患者入院3天后于椎管内麻醉下行右第5跖骨基底骨折切开复位钢板克氏针内固定手术治疗，术后定期换药预防感染，局部冷疗（术后48小时），给予注射用七叶皂甙钠10毫克日1次静点以减轻肿胀，肌肉注射酮咯酸氨丁三醇2毫升每日2次以止痛，指导患者行踝关节屈伸功能锻炼，患者治愈出院。嘱其8周内勿负重行走。【临床诊断】右足第5跖骨基底骨折【分析总结】第5跖骨基底部骨折是一种常见、特殊且重要的骨折，是临床上最常见的跖骨骨折之一，以往常采用石膏外固定方法治疗，复位后由于腓骨短肌的牵拉，易致骨块移位、愈合困难。如果治疗不当，易引起足负重发生改变，延迟愈合、骨不连，远期将带来如关节疼痛、关节功能障碍等并发症。对于移位超过2.0mm的就需要手术治疗。手术方式包括空心钉固定、克氏针张力带固定、微型钢板固定等。该患为右足第5跖骨基底骨折，移位大于2.0mm，手术指征明确，术中采取微型钢板及克氏针固定，术后指导患者功能锻炼，术后8周拔出克氏针。