读医学网

目前，患者拖欠医药费现象在全国都很普遍。5月1日起，广州番禺玛莉亚医院尝试打破 先看病，再交费，然后拿药 这一固有医疗服务模式，患者看病后按自己的实际满意度高低自由交费。此模式推行近一个月，参与患者有4400人，无一人逃单不交钱。此做法方便了病人，令病人不至于因为没带保证金而耽误治疗，但长远来说此方法能解决病人逃费的问题吗？

先看病后付费模式被公众寄予厚望

先看病后付费 模式，一直都是公众关注的焦点，因为其好处显而易见。一则，这能体现对生命的尊重。众所周知，一些病人住院之前，都需要交纳数额不小的押金，如病人不能及时交押金，则可能耽搁救治的宝贵时间。二则，这种模式可以打消公众看病时的顾虑，无需担心 无钱看病 的尴尬，有利于改善医患关系，让医院与患者之间构建起更好的信任体系。在这样的境况下，先看病后付费模式，被公众寄予厚望。

实行一个月以来，并没有出现料想中的逃单现象，让我们既意外又欣慰。 该院院长邵可立介绍。医院在试行之前就有心理准备。可能会出现逃单或者打低分拿折扣的现象。 事实上。患者是值得信任的。 邵可立说。从5月1日实施以来，门诊量4400多例，评分90分以上的占61.1%，80-90分的占37.8%，评分80分以下的只占很小的一部分。

推出这样的模式，院方收入方面有何变化？邵可立介绍，4400名患者就医涉及总费用190万元，患者自主定价亏损27万元，占比14%。 这些亏损额度在我们可承受范围之内。 邵可立说。

虽然在各地有不少试点，但广州番禺这家医院实行先看病后付费模式后，还是引发了热议， 无人逃单 的结果，点燃了公众的激情。客观分析，广州番禺这家医院的先看病后付费模式，的确有炒作的嫌疑，通过其官网可知，其有很多限制条件，如只有5月1日到15日这半个月试行，如不能与医保同时使用，如住院、体检、急诊等不参与此次流程 这样的条条框框，可以看到这家医院的诚意是不足的，也有广告噱头的意味。

尽管如此，这起事件还是有不少的收获。一直以来，改革者均担忧，如果实行先看病后付费模式，会不会跑单者甚多，成为医院不能承受之重。如今看来，这有 过度担忧 之虞。毕竟，广州番禺这家医院试行这么久，没有一人逃单不交钱，这告诉我们，应相信公众的道德水平，不是每一个人都有一颗老赖的心，多数人仍有最起码的道德水平。与此同时，这给我们带来的另一重启示是，先看病后付费模式非不能也，实不为也。

长远来说 先看病后付费模式不能解决病人逃费问题

对于逃费，我们应该一分为二地看。有些病人是无力缴费，有些病人是无心缴费。对于前者，我们应该提供的是援助，对于后者，我们应该依靠的是沟通和法律手段。

跟中国相比，加拿大确实没有太多病人逃费的现象，其中一个重要原因是加拿大有完善的公众医疗保险。根据统计，加拿大70%的医疗费用都是政府埋单的，每一个加拿大永久居民和公民都有张医疗卡，它覆盖了人们大部分医疗费用，包括门诊和住院。当然，医疗卡也有不保的地方，比如去药店买药的费用、看牙医的费用，还有某些医疗器材的费用。然而，政府和慈善组织也提供了各种各样的援助服务，比如癌症病人可以向加拿大癌症协会申请经济援助，因病失去工作能力或者残疾的人可以向加拿大社会发展和创新厅申请补助，难民也可以申请联邦临时医疗保障计划等等。这些援助措施很大程度上帮助了那些有心无力的病人解决医疗费用的问题。

但是，跟所有国家一样，加拿大也有一些有能力但不愿意缴费的病人。这有可能是因为病人觉得医院收费高得太离谱了，也有可能是因为病人就是不想给钱。对于这些病人，加拿大的医院会依靠第三方的催收公司来 收数 。然而，这里也有巧妙，因为如果病人觉得收费不合理，是可以跟医院 讲数 的。从医院的角度看，与其花费更多资源来催收，不如直接给病人打个折了结算了。另外，病人还可以申请分期付款来偿还费用。但如果病人就是打定主意不给钱了，医院可以把病人告上法庭，甚至申请病人破产（当然，为了维护医院形象，这种事很少发生）。在北美，信用记录是一个非常重要的东西，一个人如果信用不好，很多事情都办不了。最近迈克尔 杰克逊的前保镖写了本新书，透露了一件轶闻，由于迈克尔的信用记录实在太差了，他买的iPhone也是用保镖的名字开的。可见信用记录的重要性。

因此，病人欠费的问题，不应该交给医院自己解决。我们应该给那些因为生病而陷入困境的人提供更多经济援助，也应该加速建立个人信用体系，使人们不敢恶意欠费。

(环球医学编辑：丁好奇 )