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医改之中，常常对走市场化之路还是政府主导之路争议不断。主导市场化的人认为，政府管的过死，没有竞争，医疗界永远都是死水一潭，很难发展，主导政府派的人认为，市场存在风险，有时也会失灵，竞争会导致更多的无序。医改到底该朝着哪个方向走？

其实，从目前公立医院改革的进展来看，市场和竞争是在所难免的。公立医院的管理体制、经营模式，包括医生在内，如果只是强调一个 管 字，而不知其需求，那么它的效率就得不到提高。所以，医改现在也在强调政府要转变职能，从一手包办转向购买基本的医疗服务，同时，发展民营医疗机构，作为医疗资源的补充。允许医生多点执业，放活医生资源，补充不同地域的医疗需求。

事实上，竞争是自然界发展的动力，是生物进化的动力，也是人类社会发展进步的动力。竞争，优胜劣汰，适者生存，是客观规律。没有竞争，没有优胜劣汰，医院的医生每天都拿一样的工资，没有人有心思好好看病，因为没有动力。公立医院因为靠着政府的补助，风险相对较小，改善经营管理的动力也相对较小。所以，国家希望民营医院发展和竞争可以倒逼公立医院改革。

我们放活医疗市场，目前还在初步试探的阶段，有人就害怕，交给市场去做做不好怎么办？凌乱无序了怎么办？这些担忧是正常的，但是，要知道市场有市场的竞争规则，有优胜劣汰，谁的服务质量高，价格低，谁优胜，谁就实现经济效益最大化，患者也得到质优价廉的服务，医患双赢会最终实现。因此，过分用政府行政手段限制医院乱收费，多年来就是这么干的，这么干也是在违背经济发展的规律。

有市场，就要有监管，监管不到位，市场同样会乱，因此，在放活医疗市场的同时，政府要发挥宏观调控的作用，既服务好市场，同时也做好监管。至于，非营利性的公益性的医院，政府当然要去办好，因为，民营医疗机构必然有逐利性，交给他们去办不实际。

医改五年，我们走过艰辛的历程。在这段路之中，我们取得了成果，也有茫然不知所措之时。但是不管怎样，我们积累了经验，我们的脚步将更加坚定。

（环球医学编辑：吴星）