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近日，关于医改的政策不断地下发，很多专家也相应发表了意见。绝大多数的人都认为，公立医院应加强公益性。这一点，也是新医改对公立医院下的一味 猛药 。但是关于如何加强医院公益性，有的专家提出了医改实现公益性的困难。

新医改强调，公立医院应降低收费标准，药品实行差别加价、零差价或取消加成，甚至在某些服务项目上应免费提供，这些措施对百姓来说是极好的消息，但对医院来说，却可能陷入 运营 和 服务 的矛盾之中。

一般来说，公立医院的费用都应该由政府承担，医药收费低，充分体现了公立医院的公益性。但如今的真实情况却是医疗收入通常只抵医院支出的83%。另外17%的支出中，7%靠药品收入，10%由政府补贴，这样才能维持医院平衡运营。新医改对药品收入进行了严格限制，对医院的医疗收入也开始介入，比如北京拟取消公立医院特需医疗服务，这相当于砍掉医院收入的一条重要枝蔓，但是相应的财政补助却没有跟上。

在药品、政府补助这两条路被堵死的情况下，医院只能想办法增加医疗收入。医疗服务费用提高，医生不得不加大工作量，并为了创收，为患者开出更多的检查项目。由此，巨大的财政压力影响了医生的医疗服务质量和工作积极性；冗繁甚至多余的检查项目加重了患者的负担。这不仅没有缓解看病难看病贵的问题，还增加了医患关系不和谐的风险，陷入了恶性循环。

其实，公立医院真正回归公益性，是造福百姓的好事，医院又何尝不想？但俗话说得好，巧妇难为无米之炊。如果医院基本的存活需求都无法满足，又何谈公益？因此，政府必须想办法解决降低药价和取消高端服务之后，医院的财政问题。保证医疗资源公平配置、财政合理投入、患者平等享受医疗服务，如果政府无法保证医院的存活，医院只能自己想办法从患者的身上压榨财富，公益性又将无法体现。

为此，国家应该加大对公立医院的财政投入，给予其合理的补偿机制，同时，要加大医疗保险的投入，让老百姓享有医保带来的福利。另外，还需要发挥大型公立医院的优势，在区域内建立整合性的医疗服务体系，实施双向转诊制度，优化卫生资源，节省医疗费用，让公立医院的公益性可持续发展。

(环球医学编辑：余睿智 )