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历经了五年的医改，是否还有一些隐藏在医疗体制深处的隐患还没有被发现，这些隐患可能像一颗随时可以引爆的炸弹，具有巨大的威胁。近日，沃顿商学院医疗保健管理学教授劳顿 伯恩斯（Lawton R. Burns）教授对中国的医疗体制潜在问题表达了他的看法。

医保：使用、成本和质量的 铁三角

在中国，看病难的现状近年来一直没有得到缓解。原因之一是医保覆盖面的扩大使得更多的人可以享受医保福利，医疗的消费需求随之增加，这个情况给医疗服务系统带来了严重压力。伯恩斯说中国的医保系统还不够完善，还比较宽泛和肤浅。大家都想每天早晨排队挂专家号，但排队还不一定挂的上。对于中国政府而言，目前这个问题是成本的问题。使用、成本和质量是医疗体制的三大基础，我们称之为 铁三角 。政府增加了医保的使用机会，成本就会随之增加。为新获医保的人群提供的医疗资金从何而来，以及如何对两者进行平衡，尤其是在新增获保人群的期望不断快速增长的情况下，这是政府要考虑的问题。

人们现在期待优质的医疗服务，如果没能得到，他们就会怪罪医生， 伯恩斯指出，曾经发生过患者因对医疗服务不满而对医护人员进行人身攻击的案例。

医生：更多收入，更多声望

中国农村地区的人生病了也往城市的大医院跑，他们想获得优质的医疗服务。那么农村为什么没有优秀的医生？伯恩斯说，城市和农村在收入、地位和获得医疗服务方面存在巨大差距，城市医疗机构能提供更多的研发机会、较高收入和更明确的职业发展道路，医生自然而然会倾向于大城市。医生也希望获得更多的收入和更多的声望，离开城市，医生就会失去声望和收入。

怎样吸引医学人才留在农村是个难题。伯恩斯说，对城市医生进行有意义的重新分配比较难，而通过国内农村医疗服务计划，为医学院的学生提供激励措施，鼓励他们在毕业后的最初两三年去农村锻炼。这样的计划可以培养来自农村的医学生，他们可能更愿意回到农村工作。

医疗：养老的需求和压力加大

据统计，到2050年，中国近三分之一人口（4.38亿）的年龄将在60岁以上。中国的老龄化人口将会给医疗体制带来另一个挑战。伯恩斯说，计划生育政策使许多家庭只有一个子女，这一个子女必须赡养双亲和四位祖父母。而在中国，有组织的长期医疗或家庭医疗体制还没有建立起来，但需要这类医疗服务的人口数量却在与日俱增。

此外，由于生活节奏的加快，工作压力加大，以及不注意饮食结构，中国的慢性病人数正在增加，这增加了未来的医疗压力，会让医生们不得不面对越来越繁重的医疗任务。

（环球医学编辑：吴星）