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近日，媒体对中华医学会收赞助费的报道受到关注。美国也有一个代表美国医生利益的医学会，这个组织对美国医疗领域，包括美国医疗政策领域的影响是非常大的。我们来看看美国医学会在美国医学界的话语权是怎样的。

1847年成立于费城的美国医学会（AMA）是美国医学界代表医生的最大最具有影响力的行业组织。AMA的总部在芝加哥，目前有1100多名雇员，2008年会员费收入4400万美元，总营运收入为2.82亿美元，其中包括出版等。2008年，AMA共有近24万名会员，其中包括7万多名医学院学生和各个阶段的实习医生。

AMA的成立对美国医疗行业的规范起到重要的作用。AMA的成立提高了美国医科教育的质量，建立了医学实践的职业道德，制定颁发行医执照的标准，促进医学作为一门科学的发展，并使公众健康得到改善。

AMA成立以来为医科教育、行医标准、费率核定、执照管理、研究出版、医院监管、医疗政策等与医疗相关的各个领域制定了很多标准和制度创新。例如，在1847年为医科教育建立了第一个全国性的标准，通过了第一套医生职业道德准则；1849年开始，AMA着手规范医生执业行医质量；1870年，建议国会制定全国统一的传染病隔离条例；1972年，开始吸收学生和住院医生为会员。

通过增加医生教育年限和标准，严格控制医师执照的颁发，来提高医疗质量，客观上也提高了医生入行的门槛。取缔和限制不合格的医疗提供者，这里面不仅仅包括为数极少的江湖骗子，还包括良好医学教育的正骨医师、正脊医师、执业护士、护士助产师、护士麻醉师等专业人士。同时，AMA限制医生之间的竞争，禁止会员做广告，一度还统一医生诊疗的价格，极力反对联邦政府对医疗服务进行统一的监管，这些做法也使得美国医生的收入大大超过其他发达国家的同行，成为美国医疗费用居高不下的一大因素，是美国医疗制度诸多问题的起源。

随着国家的发展，美国政府对医疗的立法和改革也越来越频繁。而AMA则坚决反对政府通过各种方式支付和管理医疗。除了1965年约翰逊总统的联邦医保和医助福利没有反对成功之外，AMA成功阻挠和扼杀了其他所有的改革设想。其反对的原因无非是因为一旦改革成功，AMA将失去以往在医疗领域一枝独大的地位，医生行业将无法随意收取高价诊疗费，也无法保持对医院的相对独立性和控制权。

但是2009年7月，AMA经过与奥巴马政府商谈后，发表声明支持奥巴马政府的医疗改革计划，一时使社会舆论大跌眼镜，纷纷猜测其到底得发生了什么，一改过去逢改革必反的态度。

尽管AMA为维护医生和本组织的利益做出了许多努力，但是，很多美国医生对AMA日益因循守旧、自私自利的姿态非常不满，他们不但不参加AMA，而且还成立了自己的组织，与AMA针锋相对，反其道而行之。这些新生组织中，最大的是国民医生团（Doctors for America），其目标就是重新确立医生的职责和价值，那就是服务（Service）、诚信（Integrity）和为病人代言（Advocacy）。这个组织比较关注低收入、无保险的群体，希望实行全民医疗保险，使每个公民都能享受医疗福利。

而在1943年，政治观点比较保守的医生成立了自己的组织，称为美国内科和外科医生协会（Associationof American Physicians and Surgeons），目前有会员大约4千名。这个组织反对强制性接种疫苗，反对全民医疗保险，反对政府对医疗的任何干预。他们认为个人有权利为自己购买医疗服务，但国家对个人的医疗需求和健康没有任何义务。这个组织也反对任何行医指南，同时强烈反对堕胎。

除了这些以政治倾向和政策偏好为基础的医生组织之外，还有很多以专科专业为基础的医生组织，其中最大的是美国内科医生学会（American College of Physicians）。这个组织成立于1915年，目前有会员大约13万名。这类组织的活动主要是学术性、教育性、研究性的，有关政策性的工作并不是他们关注的重点。

美国的这些医学组织在推动美国医疗发展，维护美国医生的权利方面做出了积极的影响，这可能与这些机构的独立性有很大的关系。反观我国，保护医生的利益的组织少之又少，我国还需要在这方面多做努力。

（环球医学编辑：吴星）