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医改怎么改？公立医院如何管理才能提高效率？一名医生建议，我们应该向香港公立医院学习，撤掉无意义的财会人员和医保人员，让医生做主，制定诊疗费用，保障患者在一定范围内享受免费医疗。当然，这一切的前提是政府负担费用，或者得到慈善捐赠的支持。我们一起来看看，究竟这种方法能否奏效。

为了节省医院的开支，让医生和病人全身心投入疾病诊疗当中，而不过分担心费用。根据这位医生的建议，医院可撤销财会人员和医保人员，改由医生自行管理的简约模式。

对于门诊患者而言，病人需全额自付药品费，检验和检查费全免。而诊费则由医生全权做主，自行定制，所以病人需要缴纳的是诊费和药品费。此外，对于特殊的慢性病治疗药品，经过特别申请和审批后，药品费可以全免。

对于这一条建议，小编认为，让医生制定诊费是对医生的尊重，医生了解自己的医术，也了解该行业的境况，在规定范围内，自行制定诊费，可以提高工作积极性。对于药品费，国内药价高居不下，病人全额自付负担可能较重，所以还需要药价的缩水。说到检查费，如果有商家投资的设备，则不可避免地要捞回本金，所以检查有时难于免费。再谈特殊人群，如果审批监管不力，难免会有人钻空子。

对于住院病人，住院期间每日应缴纳100元。此外，病人需缴纳血液制品的费用，其他药品器械全部免费。为了让病人严格遵守医疗饮食规范，住院期间医院向病人提供全免费饮食。特殊人群需求免除或者少缴纳费用的，需要申请审批。

这项建议的确省去了医院核实各项住院费用的麻烦。而且，从餐饮保障，可以看到护理的重要性，或者可以加快康复的进程，节约医院和患者的成本。

对于急诊病人而言，急诊费用全免，并按照急诊病人分类来分别处理。不同状况病人候诊医生的时间不同。某些病情不急下，急诊科可以拒绝接纳。如果病人不服从急诊安排，则由警察出面解决问题。

急诊费用全免，医生和病人不用再考虑先交钱还是先救命的问题，有生命危及的病人都将得到救治。急诊病人分类将会减轻急诊科医生的压力，有助于提高工作效率，并能减少医疗纠纷的发生。

同时，这名医生还指出，医生们会在诊疗规范下开展工作，所以，不用担心他们会不会浪费医疗资源。当有某个病人的确有需要不遵循规范指引做某些诊疗，在非紧急情况下，需要有两名主治医师签字认同，才可以不遵循规范，并且需要就不遵循做出全面详细的书面说明！如果是紧急情况下，可以由一名主治医师自行决定，但必须就状况做详细的书面说明。如果书面说明不被独立的医学会审核通过，该医生会遭到警告（医生可为自己辩护）、如果一再遭到警告就必须开除。

上述的建议比较理想，需要完善的法律和监管的支持，当然，最重要的是政府全额的费用资助，有了这些保障，相信好的想法实现也不难。

（环球医学编辑：吴星）