读医学网

今年3月，北京一家颇具名气的民营医院在其官网上宣称：从4月1日起，医院将电子病历向患者本人公开，即患者出院72小时候后，可上网查询本人住院期间所有诊疗方案，包括：疾病诊断、治疗措施、病情变化的分析及所有消费信息等。公开电子病历，将对医院、医生、患者以及医疗行业带来怎样的影响？

医生：病历是把双刃剑

一位从医经历超过20年的老大夫坦诚自己对病历公开的看法： 病历对医生来说就是一把双刃剑，如果做好了可以保护自己，做不好就成了患者找茬的证据。有句话说的好：医生一只脚在医院，一只脚在法院，决定你在医院还是进法院的关键就是病历，被患者抓住把柄麻烦就大了。

虽然在推行病历公开之前大家都有压力，但是这项工作真正推行后，却促使医生工作更为自律规范，患者对医院的信任度也更高了，避免了医生与患者之间的误会。假如不给患者提供电子病历，患者会认为其中必有问题。

医院：监督有助提升质量 患者反馈良好

电子病历公开，相当于直接引进了医疗质量社会监督理念。实现病例公开，接受广大患者、专家学者对医疗质量的监督。截至目前，电子病历公开已近百天，尚无一起因病历导致的医疗纠纷发生。

目前看来，患者的反馈较好，信息公开了，有三个收获。其一是医院把尊重患者知情权落到实处；其二，表示对本院的医疗质量有信心；其三，公开也使医生在诊疗过程中，工作更认真，进而实现倒逼医院改进工作流程，医生端正工作态度。现在，临床医生已形成了自觉、及时、真实、客观、全面的记录病历的习惯，促进了医疗基础质量的提升。

截止到6月底，全院公开1905份病历，真正来查阅病历的只有60余份。这说明，绝大多数患者对医院充分信任。

患者：病历公开是医疗质量的保证

患者对此也持认可态度。 不管懂不懂，只要医院敢于公开病历，就是对医生的医疗水平有信心，我们肯定愿意相信。 一位住院患者认为，病历公开是医疗质量的保证。

行业：促使医患关系更和谐

公开电子病历对医疗行业可能会带来一些冲击，给业内带来不同角度的思考。例如：公开病历是否对医院医生不利？实际上，不仅没有这方面的问题，反而还提升了医生病历书写水平，提高了医疗基础质量和专业管理质量，医患关系也更和谐。医院迈出的这一步，或可推动整个医疗行业进一步开放信息透明度。

医院公开病历的好处在于可以让患者更加了解自己的情况。 中国医院协会副秘书长庄一强对此也表示认可，他认为，公开电子病历将有利于增加医院诊疗过程的透明度，增进医患之间的互信，改善医患关系。

早日实现国家层面的医院间信息共享是关键。目前部分医院实现的电子病历公开，只能做到 点对点 ，仍然处于 信息孤岛 状态，如果在国家层面能建设一个医疗信息化平台，全国医院信息实现联网共享，包括电子病历，这样将对整个医疗行业的发展起到积极的推动作用。

思考：保密级别和公开程度

庄一强认为，公开病历的好处显而易见，但是也要注意改善在公开电子病历过程中可能存在的不足之处。

如何保证电子病历公开后可以保证患者的隐私不外泄？有些医院采取的是用户ID加密码验证的方式，但是如果在保密程度不够的情况下，黑客还是可以侵入网络，窃取用户信息。 我不太了解医院的病历系统可以达到何种保密级别。如果能像银行的安保系统那样，就更让人放心。毕竟，有很大一部分群体非常看重自己的健康隐私。

另外，病历公开的程度怎样也是一个值得商榷的问题。是原汁原味的全部放送，还是加工之后再向患者公开？ 庄一强认为，病历的公开程度要考虑患者的接受能力，全部公开是否真的对患者有好处？作为非医学专业人士，医学中晦涩难懂的专业术语患者是否能看得懂？是否可以进行梳理后再向患者公开？这些都是需要考虑的问题。

(环球医学编辑：丁好奇 )