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备受关注的《医师执业注册管理办法》日前正式发布。对广受业界关注的医生自由执业，文件明确表示 其他执业机构进行备案，执业机构数量不受限制 。这是要让医生更加方便地 做兼职 吗？这样一来，医生就拥有了纯粹的自由吗？

自由执业大变革

医师执业流动性增强，多点执业情况比较复杂，需要有力推动和加强规范。医师执业流动的现实需求是促成这一新政的原因之一。

《办法》将医师执业地点由过去的 医疗、预防、保健机构 修改为 医疗、预防、保健机构所在地的省级或者县级行政区划 ，执业医师的注册地点为省级行政区划，执业助理医师的注册地点为县级行政区划，实现 一次注册、区域有效 。医师在医疗、预防、保健机构执业以合同（协议）为依据，确定一家主要执业机构进行注册，其他执业机构进行备案，执业机构数量不受限制。

这似乎距离此前业界对2017年将成为中国医生自由执业元年的判断又近了一步。

公开信息显示，2016年 医生自由执业 首次写入国家级文件，广东、天津两省分别出台改革文件，明确采取医师区域注册制度。

2016年11月，卫计委发布了新版《医师执业注册管理办法》和新版《医疗机构管理条例实施细则》的征求意见稿，向社会传递拟放开在职医生申办诊所的强烈信号。

天津市卫计委医政处处长刘先夺说，医师区域注册除了促进医生流动之外，还进一步厘清了执业管理和人事管理的边界，即行政部门负责执业管理，审查医师是否具备行医资格，而医师与执业机构的关系应由医师和执业机构按照自愿原则，通过劳动合同或劳务协议的形式予以确定，这种制度安排符合政府职能转变的要求。 不实行医师区域注册，分级诊疗的目标也难实现。在基层首诊能力欠缺的现阶段，非常需要大医院医生通过帮扶、兼职、开诊所等方式对基层进行 第二层强化 。

国家卫计委医院管理研究所副所长付强认为，实施医师区域注册，符合现代医院管理中解放医务人员生产力、促进医疗资源利用最大化的理念，也能在很大程度上简化医师变更注册的行政审批程序。

放开医师区域注册不等于给了医师 纯粹的自由

国家卫计委医疗管理服务指导中心副处长何铁强认为，区域注册后，执业医师的执业活动分散在N家机构，如何对医师进行事中事后监管，机构和医师间的法律关系和权利义务等，都需要随之调整、梳理和界定。

在重新梳理相关管理规则的同时，还应进一步加快推进人事薪酬等相关配套制度的改革。 浙江省宁波市卫计委医政与科教处处长王涌指出，目前公立医院的人员核编、财政补助拨付、绩效工资总额核定、职工社保缴纳等，都是基于医务人员全职管理展开的。医生多点执业后， 五险一金 如何缴纳？主要执业机构如何与医生科学约定工作量？医院的绩效工资总额是仍然按照人头拨付还是按照实际工作量拨付？这些问题都对现行人事薪酬管理制度以及医院的精细化管理提出了新的挑战。

对此，付强认为，国家放开医师区域注册，不等于给了医师 纯粹的自由 。区域注册只是执业地域的扩展，而医师的执业类别、执业范围等监管规则并未发生变化，而且区域注册实施后，医疗机构的合同管理须更完善。

而对医师进行电子注册管理，虽然减少了行政部门办理审批的工作量，但行政部门的管理职责和责任并未因此减轻和转移，所承担的风险和压力反而更大。

将医师所有注册行为电子化并纳入监管视野，为全程展现医师执业状态打下基础，也为各种管理决策的制定和颁布提供了依据。

实现医生自由执业意义非凡。希望医生都能找到自己的价值，实现自己的梦想！

（环球医学编辑：丁好奇 ）

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