读医学网

在公立医院普遍取消药品加成的大背景下，特需医疗这一在现行体制下体现优秀医生价值的就医方式再次走如舆论的风口。据悉，全国多地特需医疗已经提价，最高诊查费已达1000元，尽管普遍提价，许多专家的特需号仍然是一号难求！这是否说明患者对医生价值的认可本就存在呢？

据报道，取消药品加成后，公立医院急需通过自身调整来弥补医改砍去药价加成的收入。发展特需医疗则是现行体制下为数不多的几种有效方法之一。目前，北京、广州等城市的多家公立医院特需医疗价格已提高。

由于特需医疗与公立医院公益性存在冲突。因此，公立医院发展特需医疗在政策上一直存在争议。但又因为医生自由执业、职称薪酬体制改革尚未实质性落地，优质医疗资源仍由公立医院主导，所以特需医疗根本无法从公立医院剥离。同时，民营医疗机构也无法发挥价格和服务的优势。

据悉，广东省一家中医院发布的一则《通知》，公布了488名医生的诊查费。诊查费共分10级，覆盖各个科室医生。国医大师禤国维的诊疗费最高，为1000元。诊疗费最低为50元。多数专家诊查费为100元的，共206名。

该医院表示，这一举措是在满足基本医疗服务基础上，为分流不同就诊需求的患者，根据上级文件精神，严格按政府相关部门下发价格政策文件要求执行。

公立医院的医疗服务可划为基本医疗与特需医疗，由医保承担基本医疗，特需医疗患者自费或商业保险承担。特需医疗，是指医院在保证医疗基本需求的基础上，为满足群众的特殊医疗需求而开展的医疗服务活动，包括点名手术、加班手术、全程护理、特需病房、专家门诊等形式。自上世纪80年以来，逐渐从外宾、高干病房演变至今。当时卫生部门曾发文允许医生开展有偿业余服务和医院进行不同档次收费，公立医院可以引进医生出诊、专家服务、夜间诊断等特别服务。进入90年代后，国家卫生部门希望医疗机构能够降低财政补贴，进一步鼓励医院开展多种形式的医疗服务，在此背景下公立医院的特需医疗部门逐步发展壮大起来。

特需医疗对医生是好事，它不仅体现了社会对优秀医生价值的肯定。同时，由于优质医生资源一直属于紧缺资源，对有支付能力的患者来说也是满足他们医疗需求的有效途径。

然而，近年来由于人们就医需求的普遍提高，看专家号的患者越来越多，特需医疗已与原来的设想和布局发生了很大变化，大有普及化的趋势。特别是我国基层医疗、民营医疗水平与专家水平差距较大，许多人宁愿多花钱，自费也要看专家号，尽管可能只是常见病。

于是，名贩子倒卖 专家号 的现象几乎在所有的三甲大医院已成为难以根治的顽疾。 黄牛号 的存在更加剧了患者通过正当渠道挂号的难度。一位患者表示： 自己挂号根本挂不上，有人提前两个星期准备抢号还是抢不到，

从去年年底到今年年初，广州市有多家医院调整特需医疗服务部分项目收费价格，有些提价较多，如从100元涨至500元。另就北京市发改委、卫计委、人社局去年出台新政指出，从2017年1月1日起，公立医疗机构开展的特需医疗服务、新增医疗服务和部分医疗服务项目价格，将执行医院自主定价。

城市公立医院取消药品加成以后，会给医院运营带来多大的缺口我们暂时还难以估算，但是可以肯定的是，公立医院通过提高服务收费和政府补助两个渠道绝对无法完全弥补由于取消药品加成所带来的亏损。由此一来，公立医院必将通过加大提供特需医疗服务等方式来弥补其运营亏损，使其所提供的特需医疗服务达到基本医疗服务的10%这一上限。

早在四五年前国家和个地方就曾下发规定，严格控制公立医疗机构开设特需医疗服务，鼓励有条件的公立医疗机构对特需床位实施剥离，以人员、品牌、技术等形式在不同医疗拓展区内与社会资本合作办医。在北京，上海都曾提出逐步取消或剥离公立医院特需医疗服务。

然而时过境迁，公立医院可以保留10%的特需医疗的形式对医院的运营和医务人员的收入似乎变得越来越难以割舍。公立医院为了满足自己的发展需求和更好运营，必将加强特需医疗服务，同时也将更进一步管理好自己的专家资源，扩大影响力。高端医疗的医师资源严重依赖公立医院的事实不改变，特需医疗很难在基层医院或民营医院开花。

医改在继续，特需医疗备受青睐的事实提醒我们，对优秀医生资源劳动价值的认可度一直不是公众的问题。只要我们能把公立医院的公益性与特需医疗的必要性分开、分别地重视起来，同时让基层医院、民营医院都能有同样的机会，让医生有动力真正自由合理地分配公益******务与特需服务，让医改看到实质性的成果还会远吗？

（环球医学编辑：贾朝娟 ）

医生们，拯救患者或许需要从拯救我们自己开始。为了您的患者，也为了我们明天更美好的医疗秩序，请拿起笔把您的心声告诉医改、告诉患者、告诉社会 投稿邮箱：edoc@g-medon.com环球医学编辑将选择被本栏目采纳的稿件及时与您联系。