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毫无疑问，公立医院去除 以药养医 是2017年医改的重中之重。公立医院去除 以药养医 后该走向何方呢？近日，国家卫计委体改司公立医院改革处处长甘戈表示，国家将出台现代医院管理制度指导意见。该指导意见为公立医院指引了一条什么样的路呢？

国家年内出台现代医院管理制度指导意见：管办分开、政事分开

全国上下空前重视健康，但相对落后的传统管理手段以及医疗资源的不对等，大大制约了医院的全面发展，建立现代医院管理制度已经刻不容缓。甘戈表示，今年，国家将出台建立现代医院管理制度的指导意见。

公立医院综合改革的目标是建立现代医院管理制度，重点是要推进两项工作：一项是破除 以药补医 机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。今年，全国所有公立医院都要实行药品零差率销售，建立科学的补偿机制，实现新旧机制的平稳转换，回归公益性。调动医务人员积极性的核心是让他们能够得到阳光体面的收入、充分的职业发展空间和安全的职业环境。据悉，今年，国家将开展薪酬制度改革试点，重点是落实 两个允许 ，也就是允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员的奖励。保障可持续主要就是确保财政投入的可持续、医保基金的可持续。另一项是建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的管理体制和治理机制。推行管办分开、政事分开，推进公立医院治理体系和治理能力现代化，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的内部管理和外部治理机制。

医生收入允许突破事业单位 天花板 ？

全国政协委员、北京大学医学部主任助理吴明教授表示，近期的政策一直在提推进医疗、医保、医药联动改革，简称 三医 联动。其中，医保支付方式改革是核心，是撬动公立医院改革的杠杆，主要的措施是对于住院实施临床路径下按病种付费，对于门诊探索按人头预付，引导医院在保质量的前提下主动控制成本；压低药品耗材价格是关键，为医院进一步控制成本创造了条件，也为提高技术劳务价格腾出了空间； 医保 和 医药 方面的改革促使公立医院运行模式的改变，结合收入分配制度改革，目的是在规范医疗行为的同时调动医生积极性。此外，通过医保支付方式改革有助于推动各级公立医院和基层卫生机构形成利益共同体、责任共同体、发展共同体，使既往的无序竞争变为有序协同、推进 上下 联动。

同时，对不同层级医疗机构实施差别化医保报销比例，在基层就诊可以获得更高比例的医保补偿，在基层就诊医疗费用的补偿比例高于在大医院就诊，扩大基层医保报销的药物目录，对于在上级医院已经确诊、明确了治疗方案、长期服用同一类药物的患者，所需要的药物都可以在基层卫生机构拿到。目的是引导和吸引患常见病、普通病的患者更多地利用基层服务，缓解大医院看病拥挤的问题，还可方便居民看病，减轻经济负担，使医疗资源得到更有效的利用。 吴明说。

我们都知道，目前公立医院按照事业单位管理，事业单位管理自然要遵循事业单位一系列规章制度执行，薪酬制度执行严格的事业单位工资体系，仅有少量的绩效工资允许医院自主二次分配，于是员工认为工资中的绩效工资应该属于自己的，往往绩效考核很困难。

对于绩效考核，相信对于在企业工作的人来说都不陌生，绩效工资的那部分工资是有弹性的，基本特征是将雇员的薪酬收入与个人业绩挂钩，例如，某医院员工工资为3500元，其中1500元为基本工资，2000元为绩效工资，每个月上级会根据该员工当月工作的情况给出绩效系数，如果工作的不好，给的绩效是0.8，那此人当月工资就是1500+2000*0.8=3100元；但是如果他的同事工作的好，表现突出，上级当月给出1.5的绩效系数，该同事的工资就是1500+2000*1.5=4500元，同事的当月工资整整比他多出1400元。

从这里，我们可以知道，绩效激励制度有多重要了。但一直以来，公立医院执行的是事业单位统一的工资制度、工资政策和工资标准，已不能完全适应改革发展形势的要求，也不能体现医疗行业的特点。

吴明继续说道： 考虑到医生工作的技术性、专业性强，工作难度较大、时间长、强度大，工作责任重、职业风险高且要终身学习等，在收入分配上应该允许突破事业单位现行的工资调控水平。可以通过市场来体现，如果这个行业的吸引力不大了，优秀人才都不愿意学医了、不愿意做医生了，说明薪酬水平没有体现医务人员的劳务价值。因此，在医务人员的薪酬分配上应该逐步纳入市场因素。

（环球医学编辑：贾朝娟 ）

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