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类风湿关节炎患者心血管遭破坏 部分是因为这种药

发布时间:2021-04-08 10:08 类别:医学话题 标签: 来源:环球医学网

类风湿关节炎(RA)作为一种慢性炎症,患者不仅关节日益变形,心血管也会受累。有研究显示,类风湿关节炎心血管疾病(CVD)的死亡风险增加50%。然而,CVD死亡风险增加的背后,并非全是RA造的孽。2021年2月,发表在《Rheumatology(Oxford)》的一项研究显示,糖皮质激素也是元凶之一。 RA患者心血管死亡风险增加50% 激素导致高血压或是原因之一 RA是一种慢性炎症,约1%的普通人群会受到RA的影响。与普通人相比,RA患者全因死亡风险更高,CVD是其中的一个主要驱动因素。一项荟萃分析显示,与普通人群相比,RA患者的CV死亡风险增加了50%。CV风险增加不仅与传统的危险因素相关,如吸烟和高血压,还与RA疾病相关因素相关,如疾病活动度、炎症、RA治疗药物,例如非甾体抗炎药或糖皮质激素。 RA患者会频繁使用糖皮质激素,多达三分之二的患者曾使用糖皮质激素。然而,糖皮质激素的使用与多种副作用有关,如骨折、感染、失眠和体重增加。糖皮质激素的另一个研究较少但经常提到的副作用是高血压。一项纳入各类风湿性疾病患者的临床试验显示,长期使用中等剂量糖皮质激素(7.5~30mg/日)的患者,每100例患者年发生3~28次高血压事件。 然而,与糖皮质激素的其他不良事件相比,报道高血压事件的研究涉及人群较广泛。目前,很少有仅关注糖皮质激素导致RA患者高血压的研究。而现有仅考察高血压与糖皮质激素相关性的观察性研究,结果相互矛盾:一些研究显示,中至高剂量糖皮质激素与高血压有关,而另一些研究则没有发现二者的相关性。 由于高血压会进一步增加心血管风险,因此评估糖皮质激素是否会增加高血压风险,以及如果会,则与剂量有何关系等,十分重要。 英国的最新研究:RA患者使用糖皮质激素 高血压风险增加17% 发表在《Rheumatology(Oxford)》的该项研究,考察了RA患者使用糖皮质激素是否与高血压发病风险增加相关。 从英国初级保健电子医疗记录(临床实践研究数据链)中识别出一组确诊RA且无高血压的回顾性患者队列。通过糖皮质激素处方确定随时间变化的GC使用量、剂量和累积剂量。 通过以下方式确诊高血压:血压测量>140/90 mmHg,或处方降压药和有高血压疾病编码。拟合未调整和调整Cox比例风险回归模型,以确定GC使用与高血压事件是否存在关联。 结果显示,总共17760例患者中,7421名患者(42%)在随访期间使用了糖皮质激素。高血压的发生率64.1人/1000人-年(95%置信区间[CI]:62.5~65.7)。 Cox比例风险模型表明,近期使用糖皮质激素与高血压风险增加17%相关(风险比1.17;95%CI:1.10~1.24)。按剂量分类,只有剂量7.5mg以上与高血压显著相关。累积剂量没有明确的模式。 总之,结果表明,近期使用糖皮质激素与RA患者高血压发生率增加相关,特别是剂量达到7.5 mg以上。临床医生处方糖皮质激素时需要考虑CV风险,并确保定期监测血压,并在必要时进行降压治疗。 使用糖皮质激素的RA患者应警惕高血压 以免雪上加霜 该研究发现,RA患者使用糖皮质激素与高血压风险增加17%相关。当按剂量进行分层分析时,剂量≤7.5 mg时,没有发现与高血压相关。这表明,RA患者使用低剂量糖皮质激素是安全的,尽管点估计处所有剂量GC的高血压风险在增加方向。 此外,在研究期间,40%服用糖皮质激素的高血压患者并没有服用降压药物。虽然有些人可能已经得到了生活方式方面的建议,但如果不予治疗,这对已知CV风险增加的RA人群可改变的风险因素具有重大影响。 以上研究结果表明,在RA患者中,糖皮质激素的使用与高血压发生相关,特别是>7.5 mg的剂量,发病率为64.1人/1000人-年。在基层医疗机构中,血压监测并不频繁,而且有很大一部分使用糖皮质激素的RA患者没有接受治疗。考虑到RA患者CV风险已经增加,这部分患者定期测量血压并接受恰当地治疗,非常重要。 总之,RA患者使用糖皮质激素应警惕高血压风险,以免雪上加霜,必要时还需降压治疗。 (选题审校:刘爽 编辑:余霞霞) (本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。) 参考资料: Rheumatology (Oxford). 2021 Jan 5;60(1):132-139. Glucocorticoid use is associated with an increased risk of hypertension https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32596721/