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2020年，基因检测行业繁荣了不少，全年发生62起融资事件，累计超200亿元。精准医疗的概念逐渐深入人心，基因检测技术落地成本也在断崖式下降。不过，一患者两次被要求支付15000元做基因检测却延误了手术时机一事，让人们对基因检测心生质疑。 多发性骨髓瘤患者：交15000元做基因检测 手术却没做 2020年1月，时年72岁的李峰（化名）因骨痛难忍，到天津某三甲医院检查，被确诊为多发性骨髓瘤。因为肿瘤较大且位置特殊，有高位截瘫的风险，医生建议其尽快手术，术后再做组织病理检测。手术日期定在2020年1月7日。 当时，该三甲医院的骨与软组织肿瘤科成立不久，为保险起见，该院邀请了天津某肿瘤专科三甲医院血液科于姓医生做会诊。 李峰回忆，在未征得天津某三甲医院主治医生同意的情况下，于医生就劝李峰暂缓做手术，去天津某肿瘤专科三甲医院会诊，并承诺“花300元挂号，2个小时就能确诊”。 李峰听从了于医生的建议，前往天津某肿瘤专科三甲医院。在这里，于医生让李峰给一个陌生人微信转账5000元，做“检测”。 李峰转了钱、做完检测后，结果却迟迟没出来，于医生又催他交10000元的化验费。 付出两笔开支，手术却没做。李峰认为，所谓的检测和会诊耽误了自己的手术，同时还损失了金钱。于是，他最终回到了天津某三甲医院，重新预约，完成了手术。 患者的钱去了哪里？第三方医学检测机构 在某肿瘤专科三甲医院期间，李峰的钱转往了一家基因检测公司。近期备受关注“肿瘤治疗黑幕”事件中，上海已被停职处理的陆医生，也曾让患者自费去院外做基因检测。 临床诊断中几乎必不可少的基因检测，医生为何屡屡让患者去院外？ 事实上，我国基因检测尚无统一标准，很多医院都是挂靠第三方医学检验机构，但是技术良莠不齐，收费标准不一。 于医生要求李峰转账5000元的那个“陌生人”，来自名为“天津某医学诊断技术有限公司”的第三方医学检测机构。其是深圳某医学检验有限公司的全资子公司。 该公司的业务人员介绍，公司可以做基因检测、病理诊断等，通过医生的推荐，患者可以做相应的检查。公司和天津某肿瘤专科三甲医院的血液科、淋巴瘤科以及肺癌中心都有合作，“挂血液科任何一个医生的号，都可以推荐到我们这儿来”。 至于为何采用私人收款方式，对方表示，医院并没有跟公司签合同，也没有通过招标采购，所以只能冒着风险私人收款，“院方也知道，但是没法规范管理。” 院外做基因检测，会产生两方面的风险：检测质量由第三方机构把握，医生只能依据第三方的检测水平来做出诊断；医生私人引荐的方式，容易引发利益交换。 该业务人员还称：“之前公司也想通过招标进医院，但因为医院领导有不同意见，这个事情就搁置下来。” 就院内基因检测的具体规定，天津某肿瘤专科三甲医院工作人员称：“并不了解具体情况，如果是具体就医行为，请咨询医务科。” 医院中标的的基因检测机构 备受冷落 天津某肿瘤专科三甲医院有指定的基因检测机构。2019年12月，其通过招标采购，将基因检测服务外包给上海某医学检验所，服务期截至2022年12月。然而在实际执行中，该医学检验所没能成为该医院多个科室的指定单位。 作为2020年国内营业收入最高的第三方检测机构，上海某医学检验所覆盖常规检测不成问题。但是，天津某肿瘤专科三甲医院的医生在需要进行基因检测时，依然推荐患者去院外的其他机构检测。 为李峰做检测的天津某医学诊断技术有限公司，开展肿瘤伴随诊断业务，也是通过与科室和医生私下谈妥的方式，由医生引荐到院外开展检测。也就是说，院外的基因检测机构可以不通过正规招投标途径，凭借与医生和科室的私人关系，直接向患者提供服务。可见，李峰的遭遇或普遍存在。 基因检测院外风靡 风险不小 上述模式下，一旦发生医疗纠纷，医生和科室难逃责任。 第三方基因检测机构有其专业性，尤其是一些小门类的检测，医院自行开展可能会面临成本过高、需求不足的困境，交给第三方集约化检测其实是理想之选。 不过，这种“检测外包”如果缺乏约束，医生和检测机构的行为就可能“变形”，比如非必要的检测。 另外，基因检测转到院外后，价格也不透明。医院、科室、医生和第三方机构之间或存在利益交换。 前述协和医院主任医师表示：“病人的确有大量的实际需求，可是基因检测的收费没有规定。” 规范基因检测 提上日程 为了规范基因检测，很多医院已经开始让第三方机构阳光化。 江苏将靶点检测作为合理用药的考核指标之一，省内多家医院已经开始基因检测的招标采购。 北京则很早就将基因检测纳入医保范围。2018年12月，北京市医保局发布《北京市关于规范调整病理等医疗服务价格项目的通知》，明确从2019年6月15日起，将“肿瘤组织脱氧核糖酸（DNA）测序”纳入北京医保。该项目价格3800元，属于医保乙类，医保报销额度在70%～90%。 李峰将自己的经历上报给了天津市卫健委，卫健委的工作人员建议“报警处理”。 今年1月，距离李峰手术已一年有余，他终于接到了天津市卫健委的电话，电话里，对方告诉他：于医生有“医德医风问题”，将交由他所在的天津某肿瘤专科三甲医院进行规范约束。 截至目前，于医生仍在正常执业，天津某肿瘤专科三甲医院也未就此事与李峰作进一步的解释与沟通。 基因检测在临床上的应用已经覆盖早期筛查、疾病诊断、精准用药、精细研发、精确随访的多点位、全链式场景。采用院内模式和院外模式的产品和服务此消彼长，各自的产品服务化、服务产品化特征也清晰了许多。只有做到合法合规，前景大好的基因检测才不至沦为灰色生意。 未经授权，不得转载！