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一直以来，公立医院跑马圈地似乎从未停歇。新冠疫情的发生，公立医院尤其是大型公立医院的作用凸显，承担了最紧急、最危险、最艰苦的医疗救治工作，发挥了主力军作用，貌似为已在扩张方面偃旗息鼓的公立医院找到了不断扩张的理由。 安徽斥资70亿建安徽省立医院滨湖院区、南京砸下60亿推进东南大学附属中大医院新院区、四川大学华西医院投资近30亿建设四川大学华西厦门医院……据某媒体不完全统计，自2020年以来，全国范围内有近20个地区的102家三甲公立医院开启了分院建设潮。而这无疑与新冠疫情后，政府对公立医院发展的进一步大力支持有关。 推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局，本无可厚非。但更为现实的问题是，在当下老百姓认庙不认和尚、全国人们上协和的背景下去，大医院不断建分院，基层医院究竟还有没有活路？这样真的有利于解决人民的就医难题吗？有利于应对突发的公共卫生事件吗？ 公立医院的扩张潮从未停止 各有各的说辞 公立医院的扩张潮从未停止。据卫生部门数据显示：从2008年到2018年8月，十年间，三级医院从1192家增长到2458家，翻了一番；此间，二级医院只增长了28%。 此前，更有记者从各大医院官网与公开资料的统计数据得出，超过100家医院拥有的床位数超过2500张，其中11家超过5000张，5家超过6000张，有“宇宙级医院”之称的郑州大学第一附属医院，拥有超过1万张床位。 而扩张的理由，各有各的说辞。老百姓相信你的实力才来就诊，医院想要提升服务能力就必须要扩建。优质资源集中在中心城区，用地紧张，发展空间不足，在郊区建分院，可以满足医院转型的需求；当公立医院成为庞然大物之际，组织内部就有内生的膨胀需求；长期的虹吸效应；公立医院收入发展受限、业务激励机制不足等，内卷化焦虑之下，扩张冲动暗潮汹涌；别的医院床位扩大了，自己要是不动，就显得落后了；医院配套成为房地产建设刚需；地方政府引进大型医院开分院属于面子里子都合适的事情…… 对此，有关部门多年前就曾注意到公立医院盲目扩张的隐患，多次出台文件禁止盲目无序扩张。但尽管在控制，各级政府仍然有办三级医院的冲动，没有刹车迹象。 后疫情时代，公立医院的地位更是不可撼动，似乎更为扩张潮添了一把火。 基层医院究竟还有没有活路？ 这么多年，有关部门一直在喊“强基层”，但面对大型公立医院如此不断扩张，基层医院还有活路吗？ 一位医疗界人士曾经将极速扩张的超级医院比作抽水机，源源不断地将整个地区，甚至是整个省份的病人、优秀的医生、医保资金“虹吸”入自己囊中。而基层的社区卫生中心、乡镇卫生院、乃至一级二级医院，病人在流失、医生日渐短缺…… 而这样发展的后果就是，本该在基层就能解决的常见病、多发病，老百姓还是得长途跋涉跑到大医院，大医院仍然是人满为患，医生忙得连轴转。而基层医院进一步无人问津，人才不断流失，如此一直在恶性循环。 此外，本该以研究疑难杂症为主的大三甲们，仍旧需要跑量，才能维持医院正常运转。它是否有动力去走精细化管理、内涵式发展之路？ 基层医疗像扶不起的阿斗 就不扶了？ 在我国，基层医疗向来孱弱，有人说像扶不起的阿斗，即使政府源源不断投钱也改造不好，不如把钱投给大医院，解决老百姓的就医问题。 但事实证明，分院建好了，医疗资源是多了，患者“就医难”的问题依然没有解决。“即使你有1万张床位，我去医院仍然需要排两个小时，才能看到一个医生，医生仍旧只给我5分钟时间。” 陕西省商洛市山阳县卫健局副局长徐毓才撰文提到，目前我国公立医院需要的不是规模扩张，而是布局调整，着力补短强弱，最终目标是布局合理化。短板在哪儿？在基层，在老少边穷地区。弱势在哪里？在基层缺人、缺人才，缺合格的全科医学人才。 医改是世界性难题，对于中国这个发展中国家和人口大国来说，“答题”的难度和挑战更甚。基层医疗真的是扶不起的阿斗吗？扶不起的阿斗，真的扶不起吗？ （环球医学编辑：常路）