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2011年3月28日，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）对《2007版不稳定性心绞痛（UA）和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)诊疗指南》进行了更新，并在线发表于《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）。指南修订重点在于为抗血小板和抗凝治疗提供更深入指导，下文是部分修订建议的总结。

抗血小板及华法林治疗

住院治疗早期（主要修改建议）

● 在能耐受前提下，UA/NSTEMI患者应在入院后尽早并无限期使用阿司匹林（ASA）。（ⅠA）

● 对于ASA过敏或出现严重胃肠道不耐受的患者，可使用氯吡格雷（负荷剂量后继以每日维持剂量）。（ⅠB）

● 对于初始选用侵入性治疗策略的确诊UA/NSTEMI中、高危患者，入院时应予以双联抗血小板治疗（ⅠA），并在入院后立即予以ASA基础上（ⅠA）加用以下1种抗血小板药物：经皮冠脉介入（PCI）术前可选用氯吡格雷（ⅠB）或静脉血小板糖蛋白（GP） Ⅱb/Ⅲa抑制剂（ⅠA，以埃替非巴肽或替罗非班为首选）；若PCI术前未使用，术中可选用氯吡格雷（ⅠA）、普拉格雷（B）或静脉GP Ⅱb/Ⅲa抑制剂（ⅠA）。

● 对于初始选用保守治疗的UA/NSTEMI患者，入院后在予以ASA和抗凝治疗的基础上应尽早加用氯吡格雷（负荷剂量后继以每日维持剂量），使用时间不应少于1个月，最好为1年。（ⅠB）

● 对于初始选用保守治疗的UA/NSTEMI患者，若后期反复出现症状/缺血、心衰（HF）或严重心律失常，则应予以诊断性血管造影（ⅠA），或在ASA和抗凝药物治疗的基础上，于诊断性血管造影前加用静脉 GP Ⅱb/Ⅲa抑制剂[埃替非巴肽或替罗非班为首选（ⅠA）]或氯吡格雷[负荷剂量后继以每日维持剂量（ⅠB）]。（ⅠC）

● 对于拟行PCI治疗的UA/NSTEMI患者，推荐予以负荷剂量的噻吩吡啶类药物，可选用以下1种给药方案：PCI术前或术中尽早给予氯吡格雷300~600 mg；一旦患者冠脉解剖被明确并决定继续进行PCI，则应在PCI术后1小时内尽早给予普拉格雷60 mg。（ⅠB）

● 噻吩吡啶类药物给药持续时间及剂量如下：接受PCI的UA/NSTEMI患者应持续使用氯吡格雷75 mg/d或普拉格雷10 mg/d至少12个月（ⅠB）；若噻吩吡啶治疗的出血风险大于预期获益，则应考虑早期停药（ⅠC）。

 

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