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——第19届长城会血栓栓塞论坛精粹

2008年7月1日《Chest》杂志公布了长达900页的“2008美国胸科医师学会（ACCP）抗栓指南”，内容如此庞杂的新指南究竟更新了哪些内容？对我国心血管病的临床实践有何指导？众多心存疑问的心血管科医师，齐聚第19届长城会血栓栓塞论坛，聆听国际知名专家高润霖院士的详尽解读。
 
支持证据的方法学力度   

该指南在“支持证据的方法学力度”规定方面与以往不同，在应用时需予以注意。推荐级别仅分为“1级”（推荐）和“2级”（建议）两种，之后按照证据级别可再细分为ABC三级（类似于其他指南的划分），1级在临床研究的一致性和确定性方面要强于2级。   

常见疾病的抗栓治疗   

报告中，高院士筛选出临床常见的深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）和心房颤动（AF）等疾病进行了详细阐述。在上述疾病的指南中，新指南均推荐了维生素K拮抗剂华法林，特别是急性DVT患者应在第1天时即开始应用，使国际标准化比值（INR）>2，且至少持续应用5天以上（1A）；对于PE患者，华法林的应用时间更长，达3个月以上（1A）；而中高危的AF患者同样需要华法林治疗，如果治疗后仍发生了血栓事件，此时可联用阿司匹林。   

何时需要腔静脉滤器   

无论是DVT还是PE患者，均不推荐常规应用腔静脉滤器（1A）。仅在由于出血风险较大，无法使用抗凝药物治疗时，可考虑应用腔静脉滤器；并且一旦出血风险解除，应开始使用抗凝药物。

PE的溶栓治疗   

关于PE患者是否需要溶栓、如何进行溶栓的问题，高院士指出有血液动力学损伤的患者应进行溶栓治疗（1B）。该指南有关于此的一项新内容是“对于经选择的PE患者，其出血风险较低并且无低血压时，建议溶栓治疗（2B）”。此外，指南推荐以2小时经静脉滴注全身给药而非经导管给药的方式，进行溶栓治疗。

由于时间所限，尽管与会者意犹未尽，高院士不得不结束了此次报告，新指南的其他内容如结构性心脏病的抗栓治疗等期待后续会有更多专家解读，同时，也期待中国的临床研究能够为国人提供更多的循证证据。