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    美国心脏病学院（ACC）和美国心脏病学会（AHA）最近更新了2002版的不稳定心绞痛/非ST段抬高心梗患者的治疗与控制指南，引入了一系列如诊断性检查，抗血小板治疗选择和时程以及新型抗凝制剂等内容。新的文件还强调了那些已被认为没有价值的策略和制剂。指南发表在2007年8月6日出版的Journal of the American College of Cardiology and Circulation杂志上。

    该指南最重要的议题是，对所有UA/NSTEMI患者都在最开始就采用有创的策略这一问题进行了修正，变得不那么激进。在2007年的指南中，强调医生应该对患者的高低危情况做出初步判断，然后在将相应的指南适用于这个患者。在低危患者中，应该受限采用无创的药物治疗，而不是一开始就进行导管。基于ICTUS研究的结果，指南还指出开始时较为保守的策略也适用于稳定型患者。

    与人们预期的一样，bivalirudin和fondaparinux进入了2007年度的指南。两个制剂都可以作为有创治疗后的抗血小板治疗一线首选。普通肝素（UFH）和enoxaparin（依诺肝素）可以被给予有创和无创患者，但如果患者有出血风险并因此采用保守治疗，那么fondaparinux将作为首选。在UA/NSTEMI的患者中，更推荐依诺肝素和fondaparinux，而非普通肝素。

    指南还新推荐了多层CT血管造影和心脏MRI的使用，这反映了医学影像学最近的成就。脑钠肽（BNP）作为一个生物标志物出现在指南中，成为整体风险评估的一部分。另外，心脏特异性troponin同样被定为可选的标志物。 肌钙蛋白的确是首先升高的标志物，其他标志物都落后于它。

    其他显著的改变还包括明确的强调了减少启动评估和诊断以及选择治疗方式的时间，包括在急诊车到达的10分钟内启动12导联心电图检查。对于采用有创治疗的患者，建议延长氯吡格雷的使用时间。现在的指南建议对药物释放支架治疗者，氯吡格雷试用期应至少为一年，对裸支架植入者，氯吡格雷使用期最好达到一年，目前认为抗血小板治疗是最有效的，因此有必要延长时限。新的指南还建议采用更高剂量的氯吡格雷，越来越多的研究表明，600mg的剂量是最有效的。

    对血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制剂的策略与2002版没有明显差异，唯一的变化是，对于高危的急性冠脉综合症患者，可以单独使用氯匹格雷治疗，而不需合并GP IIb/IIIa制剂。因为仅有一份研究显示添加GPIIb/IIIa抑制剂能够让患者受益更多，因此在高危患者中，仍建议使用这类制剂，而在低危患者，可以采用任何一种措施，任选一个或在有条件时两者兼备。

    最后，新的指南还对过去5年内被证明无益或有害的治疗进行了总结，包括服用Beta胡萝卜素，维生素E和C，以及叶酸等营养品。以及对绝经后妇女采用激素替代疗法和对院内UA/NSTEMI患者使用非甾体类抗炎药等做法。

附：指南原文2007ACCAHA不稳定心绞痛非ST段抬高心肌梗死指南.pdf