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2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南（二）
发布时间：2014-05-17 16:16 类别：心血管疾病 标签：心脏 复苏 按压 救助者 来源：丁香园
胸外按压：
现场救助者和医护人员对于婴儿和儿童的胸外按压深度为胸廓的1/3-1/2 。救助者按压应尽可能快（频率为每分100 次），并应使胸部完全回缩，按压间歇尽量减小。因为儿童与救助者体形上有很大的不同，对于儿童，救助者不再使用单手按压。相反，救助者使用单手或双手（象在成人身上）按压儿童胸部的1/3-1/2 深度。对于所有的受害者（婴儿、儿童、成人），现场救助者应当使用 30：2 的按压呼吸比。医护人员对于一个现场救助者和成人CPR 应当使用30：2 的按压呼吸比，对于婴儿和儿童及两个现场救助者的CPR应当使用15：2的按压呼吸比。
对于婴儿：推荐现场救助者和医护人员对于婴儿（一岁以下）的胸外按压包括以下：
（1）现场救助者和医护人员应当按压婴儿胸骨乳线以下部位（胸骨下半部）。
（2）现场救助者用两个手指以30：2 的按压呼吸比按压婴儿的胸部。
（3）单独一个医护人员应使用两个手指按压婴儿胸部。
（4）当两个医护人员实施 CPR 按压呼吸比为15：2直到高级气道支持。按压的医护人员可能时应使用两拇指按压技术。
对于儿童：推荐现场救助者和医护人员对于儿童受害者（1到8 岁间）包括以下：
（1）现场救助者对于所有受害者实施30：2按压呼吸比的CPR。
（2）救助者应当按压下半胸骨以上部位，在两乳线位置（如成人时）。
（3）现场救助者当需要时应使用1或2只手按压儿童胸部 1 / 3-1 / 2 深度。
（4）现场救助者和医护人员应当使用 30：2 的按压呼吸比。
（5）医护人员（和所有医疗专业知识的救护者，如救生员）实施两个现场救助者的CPR是应当使用15：2的按压呼吸比直到高级气道支持。
对于成人：推荐现场救助者和医护人员对于成人受害者8岁及以上的胸外按压包括以下：
（1）救助者应按压两乳线胸部中部。
（2）救助者应用双手掌跟按压胸部约1.5到2.0英寸深的幅度。
成人、儿童、婴儿的 CPR 技术对照如表：
新生儿的CPR：推荐的新生儿CPR 与婴儿是不同的。因为大多数对于新生儿的 CPR 指南制定者并没有提供对于婴儿、儿童、成人的指南，因此制定普遍的或是统一的指南的教育紧急性是很少令人注目的。从 ECC 指南 2000 起对于新生儿 CPR 就没有重大的变化。
（1）对于有心跳的新生儿的救助呼吸频率大约为每分钟 40 到 60 次。
（2）当对新生而实施按压时，救助者应当按压胸部的 1 / 3 深度。
（3）对于新生儿复苏术（有或没有高级气道支持），救助者应每分钟实施90次的按压和30次的通气（总约 120 次）．
（4）救助者应尽量避免同时实施按压和呼吸。
我们已经学了CPR什么呢？为了成功，CPR必须犹如一灾难来临一样快的开始，因此我们需要依赖受过训练的自愿的民众开始CPR，并求援于专业帮助和AEO，我们已经得知这些步骤何时及时开始，CPR的结果是不同的。悲哀的是仅1/3甚至更少的病人接受到旁观者CPR，且当执行这些CPR时即使专业人才也常常做不好。
CPR 中患者过度通气，因而心输出量减少，胸外按压过频繁的中断或按压太慢太浅，因而冠状动脉灌注压下降使预后变坏，指南强调高质量的CPR是努力快速地按压后使胸廓反冲，减少中断。通过简化建议营救者医疗保健者更容易记住学会并执行这些关键的技术。为减少中断，其他的改变参照 parts ：电治疗。
为什么旁观者不情愿的执行CPR？我们没有足够的资料来最终回答这个重要的问题，但已经有很多可能的原因。
有些人主张CPR有许多步骤太复杂且难以记忆。指南中不管科学允许否我们已努力简化了。如营救者执行的按压通气比婴儿、儿童、成人是一致的，儿童和成人可以使用同样的胸外按压技术。
有些人认为我们训练方法不准确，训练过后技术不用会很快忘记。AHA已经建立了体外心脏按压教育委员会以发现更好更多有效的教育方法。我们亦必须努力应用心理学方面的有效知识来明确为何具有同样知识的人们在紧急事件中表现不一样。
其他人指出公众担心被传染疾病而不愿执行口对口的复苏术。指南强调资料显示传染的可能性很低，鼓励那些担心被传染的人们可以使用一种间接屏蔽物来通气，尽管简单的间接屏蔽如口罩并不会降低细菌传染的风险。同时也鼓励不愿执行口对口的复苏术的人只能呼救并开始胸外按压。大约 10 %新生儿需要 CPR 的部分步骤以实现从子宫到子宫外的过渡。NRP就是以指南为基础在世界范围内训练了175百万的需要者。 NRP 的应用遍及美国、加拿大和其他许多国家。新生儿复苏术教育的难题还非常不同于对 SCA 反应的营救者的教育，因为在美国大部分分娩是在医院，复苏由医疗保健者完成。
诊断改善：连续的诊断改善过程对成功在院外和院内复苏来说很有必要。对于院外复苏程序挂号处提供了样板使得结果监测更容易。在美国 JCAHO对个人住院复苏能力的修订标准包括评估复苏方针、步骤、方法、诊断记录、器械、人员训练和结果评论。http://www.nrCPR.org. 2000年AHA已制定的国家CPR登记帮助参加医院系统的关于复苏的成绩数据收集。该登记的目的是形成定义明确的资料库证明过去医院复苏的绩效。此信息可以从数据收集和复苏方案中确立医院的基线效率，确定存在问题领域，识别改进的可能性。登记也可以最大的收集到关于院内心肺功能停止的信息。关于 NRCPR 的更详细的信息请登录http://www.nrCPR.org.
医疗急救队：医疗急救队的概念已作为一种鉴别病人危险程度并进行干预以阻止心跳停止的发展的方法而提出。METS 一般由病危特别护理培训的医护人员组成。急救队任何时候都处于备战状态，护士和其他医院成员都可因特殊的职业规范而被随时调动来执行一种教育和觉醒计划。
三个支持性表面相反的单中心对照研究证明心搏停止率显著下降并心搏停止后的结果已得到改善。两个中性的研究证明住院成人心搏停止率有下降的趋势，结果有改善的趋势，在ICU 中则下降。最近的一个在 23 家医院的群体性随机对照的研究证明混合的主要的结果没有差别，其中包括 12 家医院引进医疗急救系统的和11 家没有医疗急救系统的。
摘要：指南提供了简单化的信息并强调高质量 CPR 的重要性和根本性。以后的章节会提供更多关于 CPR 角色，CPR与除颤的协调，进一步生命支持的作用以及对新生儿婴儿儿童的基本的和进一步生命支持的细节。我们希望更多的人们学会高质量的 CPR 技术，更多的 SCA 病人将得到高水平的旁观者CPR，从而使很多病人重获新生。
第四部分 成人基本生命支持（Adult Basic Life Support）
基础生命支持包括识别突发心脏骤停（SCA）、心脏事件、卒中和气道异物梗阻的表现；心肺复苏；利用体外自动除颤仪除颤。本章BLS指南为初级复苏者作出概述。
概论
如第三部分“CPR概述”中所述，SCA是美国和加拿大导致死亡的第一原因。在对心脏节律的分析中发现，院外SCA的40%受害者由室颤（VF）所致。VF的特点为心肌无序的快速去极化与复极化使心脏发生颤动从而无法有效搏出血液。看来大量的SCA受害者在发作时为VF或快速室性心动过速，但是初次心律分析时候的心脏节律通常已恶化为心跳骤停。
如果旁观者在VF仍在发生的时候立即对SCA患者进行救助，复苏成功率要比恶化到心跳骤停高的多。由旁观者对VF进行立即复苏后进行除颤仪电击。这种心跳骤停机制存在于创伤，药物过量，淹溺和许多儿童窒息。这些受害者的紧急CPR应该包括心脏按压和人工呼吸。
AHA用一个四环节的链（所谓“生存链”）来描述VF所致SCA患者复苏时间的重要性。三个或所有四个环节用于救治心跳骤停晕厥的患者。生存链具体如下：
●早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地急救反应系统：“呼叫911”。
●早期由旁观者进行CPR：立即进行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。
●早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加49%－75%。
●早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持
Figure 1.成人生命链：
旁观者可以进行生存链的3到4个环节。当有旁观者发现急救并启动EMS，他们可确保医务人员进行基础和高级生命支持的地点。在许多社区中，EMS收到报告和到达的时间需要7-8分钟或更久。这就意味着患者发作后初期的生存机会决定于旁观者的行动。缩短EMS反应时间可以提高SCA生存率，但是EMS反应间隔（从接到报告至到达的时间）一般超过5-6分钟（证据水平3级）。EMS应该评价其对心脏骤停患者救治的程序并努力采取措施缩短其反应时间以增加资源的利用（Class Ⅰ）。每个EMS都应评价其VF SCA患者的出院生存率，并利用这些评价改善急救程序（Class Ⅱa）。
心跳骤停患者需要立即进行CPR。CPR能够给心脏和脑供给少量但是重要的血流。CPR延长VF存在时间而电击（除颤）可以结束VF，从而使心脏恢复有效节律维持机体灌注。如果在疾病发作后4分钟（证据水平4级），5分钟（证据水平4级）或更久仍未进行除颤，那么CPR则更为重要。除颤并非“重新启动”心脏；它只是“打击”心脏，从而使VF或其他心脏电活动停止。如果心脏仍旧具有活力，那么它的正常起搏点或许能重新启动，产生有效的心电图节律，或许最后能基本产生足够的血流。
在除颤成功初期的几分钟，可能会有停搏或心动过缓，心脏还不能进行有效的搏出。在近期一项关于VF SCA的研究表明，只有25%-40%受害者在除颤后60秒内恢复有意义的节律；可能少量能够产生有效的搏出。因此，在CPR中可能需要几次连续的除颤直到恢复有效的血流灌注。 分页: [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]
现场救助者和医护人员对于婴儿和儿童的胸外按压深度为胸廓的1/3-1/2 。救助者按压应尽可能快（频率为每分100 次），并应使胸部完全回缩，按压间歇尽量减小。因为儿童与救助者体形上有很大的不同，对于儿童，救助者不再使用单手按压。相反，救助者使用单手或双手（象在成人身上）按压儿童胸部的1/3-1/2 深度。对于所有的受害者（婴儿、儿童、成人），现场救助者应当使用 30：2 的按压呼吸比。医护人员对于一个现场救助者和成人CPR 应当使用30：2 的按压呼吸比，对于婴儿和儿童及两个现场救助者的CPR应当使用15：2的按压呼吸比。
对于婴儿：推荐现场救助者和医护人员对于婴儿（一岁以下）的胸外按压包括以下：
（1）现场救助者和医护人员应当按压婴儿胸骨乳线以下部位（胸骨下半部）。
（2）现场救助者用两个手指以30：2 的按压呼吸比按压婴儿的胸部。
（3）单独一个医护人员应使用两个手指按压婴儿胸部。
（4）当两个医护人员实施 CPR 按压呼吸比为15：2直到高级气道支持。按压的医护人员可能时应使用两拇指按压技术。
对于儿童：推荐现场救助者和医护人员对于儿童受害者（1到8 岁间）包括以下：
（1）现场救助者对于所有受害者实施30：2按压呼吸比的CPR。
（2）救助者应当按压下半胸骨以上部位，在两乳线位置（如成人时）。
（3）现场救助者当需要时应使用1或2只手按压儿童胸部 1 / 3-1 / 2 深度。
（4）现场救助者和医护人员应当使用 30：2 的按压呼吸比。
（5）医护人员（和所有医疗专业知识的救护者，如救生员）实施两个现场救助者的CPR是应当使用15：2的按压呼吸比直到高级气道支持。
对于成人：推荐现场救助者和医护人员对于成人受害者8岁及以上的胸外按压包括以下：
（1）救助者应按压两乳线胸部中部。
（2）救助者应用双手掌跟按压胸部约1.5到2.0英寸深的幅度。
成人、儿童、婴儿的 CPR 技术对照如表：
新生儿的CPR：推荐的新生儿CPR 与婴儿是不同的。因为大多数对于新生儿的 CPR 指南制定者并没有提供对于婴儿、儿童、成人的指南，因此制定普遍的或是统一的指南的教育紧急性是很少令人注目的。从 ECC 指南 2000 起对于新生儿 CPR 就没有重大的变化。
（1）对于有心跳的新生儿的救助呼吸频率大约为每分钟 40 到 60 次。
（2）当对新生而实施按压时，救助者应当按压胸部的 1 / 3 深度。
（3）对于新生儿复苏术（有或没有高级气道支持），救助者应每分钟实施90次的按压和30次的通气（总约 120 次）．
（4）救助者应尽量避免同时实施按压和呼吸。
我们已经学了CPR什么呢？为了成功，CPR必须犹如一灾难来临一样快的开始，因此我们需要依赖受过训练的自愿的民众开始CPR，并求援于专业帮助和AEO，我们已经得知这些步骤何时及时开始，CPR的结果是不同的。悲哀的是仅1/3甚至更少的病人接受到旁观者CPR，且当执行这些CPR时即使专业人才也常常做不好。
CPR 中患者过度通气，因而心输出量减少，胸外按压过频繁的中断或按压太慢太浅，因而冠状动脉灌注压下降使预后变坏，指南强调高质量的CPR是努力快速地按压后使胸廓反冲，减少中断。通过简化建议营救者医疗保健者更容易记住学会并执行这些关键的技术。为减少中断，其他的改变参照 parts ：电治疗。
为什么旁观者不情愿的执行CPR？我们没有足够的资料来最终回答这个重要的问题，但已经有很多可能的原因。
有些人主张CPR有许多步骤太复杂且难以记忆。指南中不管科学允许否我们已努力简化了。如营救者执行的按压通气比婴儿、儿童、成人是一致的，儿童和成人可以使用同样的胸外按压技术。
有些人认为我们训练方法不准确，训练过后技术不用会很快忘记。AHA已经建立了体外心脏按压教育委员会以发现更好更多有效的教育方法。我们亦必须努力应用心理学方面的有效知识来明确为何具有同样知识的人们在紧急事件中表现不一样。
其他人指出公众担心被传染疾病而不愿执行口对口的复苏术。指南强调资料显示传染的可能性很低，鼓励那些担心被传染的人们可以使用一种间接屏蔽物来通气，尽管简单的间接屏蔽如口罩并不会降低细菌传染的风险。同时也鼓励不愿执行口对口的复苏术的人只能呼救并开始胸外按压。大约 10 %新生儿需要 CPR 的部分步骤以实现从子宫到子宫外的过渡。NRP就是以指南为基础在世界范围内训练了175百万的需要者。 NRP 的应用遍及美国、加拿大和其他许多国家。新生儿复苏术教育的难题还非常不同于对 SCA 反应的营救者的教育，因为在美国大部分分娩是在医院，复苏由医疗保健者完成。
诊断改善：连续的诊断改善过程对成功在院外和院内复苏来说很有必要。对于院外复苏程序挂号处提供了样板使得结果监测更容易。在美国 JCAHO对个人住院复苏能力的修订标准包括评估复苏方针、步骤、方法、诊断记录、器械、人员训练和结果评论。http://www.nrCPR.org. 2000年AHA已制定的国家CPR登记帮助参加医院系统的关于复苏的成绩数据收集。该登记的目的是形成定义明确的资料库证明过去医院复苏的绩效。此信息可以从数据收集和复苏方案中确立医院的基线效率，确定存在问题领域，识别改进的可能性。登记也可以最大的收集到关于院内心肺功能停止的信息。关于 NRCPR 的更详细的信息请登录http://www.nrCPR.org.
医疗急救队：医疗急救队的概念已作为一种鉴别病人危险程度并进行干预以阻止心跳停止的发展的方法而提出。METS 一般由病危特别护理培训的医护人员组成。急救队任何时候都处于备战状态，护士和其他医院成员都可因特殊的职业规范而被随时调动来执行一种教育和觉醒计划。
三个支持性表面相反的单中心对照研究证明心搏停止率显著下降并心搏停止后的结果已得到改善。两个中性的研究证明住院成人心搏停止率有下降的趋势，结果有改善的趋势，在ICU 中则下降。最近的一个在 23 家医院的群体性随机对照的研究证明混合的主要的结果没有差别，其中包括 12 家医院引进医疗急救系统的和11 家没有医疗急救系统的。
摘要：指南提供了简单化的信息并强调高质量 CPR 的重要性和根本性。以后的章节会提供更多关于 CPR 角色，CPR与除颤的协调，进一步生命支持的作用以及对新生儿婴儿儿童的基本的和进一步生命支持的细节。我们希望更多的人们学会高质量的 CPR 技术，更多的 SCA 病人将得到高水平的旁观者CPR，从而使很多病人重获新生。
第四部分 成人基本生命支持（Adult Basic Life Support）
基础生命支持包括识别突发心脏骤停（SCA）、心脏事件、卒中和气道异物梗阻的表现；心肺复苏；利用体外自动除颤仪除颤。本章BLS指南为初级复苏者作出概述。
概论
如第三部分“CPR概述”中所述，SCA是美国和加拿大导致死亡的第一原因。在对心脏节律的分析中发现，院外SCA的40%受害者由室颤（VF）所致。VF的特点为心肌无序的快速去极化与复极化使心脏发生颤动从而无法有效搏出血液。看来大量的SCA受害者在发作时为VF或快速室性心动过速，但是初次心律分析时候的心脏节律通常已恶化为心跳骤停。
如果旁观者在VF仍在发生的时候立即对SCA患者进行救助，复苏成功率要比恶化到心跳骤停高的多。由旁观者对VF进行立即复苏后进行除颤仪电击。这种心跳骤停机制存在于创伤，药物过量，淹溺和许多儿童窒息。这些受害者的紧急CPR应该包括心脏按压和人工呼吸。
AHA用一个四环节的链（所谓“生存链”）来描述VF所致SCA患者复苏时间的重要性。三个或所有四个环节用于救治心跳骤停晕厥的患者。生存链具体如下：
●早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地急救反应系统：“呼叫911”。
●早期由旁观者进行CPR：立即进行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。
●早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加49%－75%。
●早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持
Figure 1.成人生命链：
旁观者可以进行生存链的3到4个环节。当有旁观者发现急救并启动EMS，他们可确保医务人员进行基础和高级生命支持的地点。在许多社区中，EMS收到报告和到达的时间需要7-8分钟或更久。这就意味着患者发作后初期的生存机会决定于旁观者的行动。缩短EMS反应时间可以提高SCA生存率，但是EMS反应间隔（从接到报告至到达的时间）一般超过5-6分钟（证据水平3级）。EMS应该评价其对心脏骤停患者救治的程序并努力采取措施缩短其反应时间以增加资源的利用（Class Ⅰ）。每个EMS都应评价其VF SCA患者的出院生存率，并利用这些评价改善急救程序（Class Ⅱa）。
心跳骤停患者需要立即进行CPR。CPR能够给心脏和脑供给少量但是重要的血流。CPR延长VF存在时间而电击（除颤）可以结束VF，从而使心脏恢复有效节律维持机体灌注。如果在疾病发作后4分钟（证据水平4级），5分钟（证据水平4级）或更久仍未进行除颤，那么CPR则更为重要。除颤并非“重新启动”心脏；它只是“打击”心脏，从而使VF或其他心脏电活动停止。如果心脏仍旧具有活力，那么它的正常起搏点或许能重新启动，产生有效的心电图节律，或许最后能基本产生足够的血流。
在除颤成功初期的几分钟，可能会有停搏或心动过缓，心脏还不能进行有效的搏出。在近期一项关于VF SCA的研究表明，只有25%-40%受害者在除颤后60秒内恢复有意义的节律；可能少量能够产生有效的搏出。因此，在CPR中可能需要几次连续的除颤直到恢复有效的血流灌注。 分页: [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]
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