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一产妇死亡病例的讨论

发布时间:2014-05-15 09:59 类别:妇产科病例 标签:住院 呼吸 硫酸镁 先兆流产 给予 来源:爱爱医论坛

【病例摘要】

【一般资料】

孕妇***,33岁,孕2产1孕27+3周

【主诉】

因停经27+3周,下腹痛3小时于上午入院。

【病史】

平素月经规则,孕早期无早孕反应,定期在我院产检,2周来曾因1.先兆流产2.妊娠肺部感染在我科住院给予硫酸镁、安茶碱安胎治疗2次,好转出院。3小时前,再次出现下腹痛,无阴道流水、流液前来就诊,收入院。

【查体】

生命征正常,双肺可闻及大量的湿罗音,心脏未闻及杂音。下腹隆,可扪及宫缩。专科情况:宫高25CM,腹围81CM,腹部可扪及不规则宫缩。肛查:宫口容一指,宫颈管长1CM,S-3,宫颈平分5分。

【既往史】

既往体健。2007年顺产单活婴,健在。丈夫体健。(前两次住院情况也是有下腹痛前来住院,气喘,有痰不能自行咳出,呼吸可见三凹征,给予硫酸镁、氨茶碱、地塞米松、青霉素抗炎治疗、吸氧对症治疗,每次均为呼吸有缩顺畅后签字出院。)

【处理】

患者入院后立即给予查血常规,白细胞11.2*10^9/L,Hb78g/L,PLT123*10^12/L.凝血功能无异常,肝功能上次住院已查,无异常,此次住院未查。B超提示:宫内单活胎,头位。不敢拍胸片。给予硫酸镁抑制宫缩对症治疗。下午16时左右宫缩增强,安胎失败,产妇顺娩出一活婴,体重1.3公斤,出血200ML。产后宫缩好,安返病房。第二天上午交班后,未查房,未给予输液。患者突然出现呼吸急促,呼吸困难。测量血压96/64MMHG(入院血压为110/73MMHG),心率124次/分,呼吸40次/分。双肺大量湿罗音,呼吸音弱。四肢凉。子宫硬,宫底平脐,阴道流血少。立即给予多条静脉通道补液,急查血常规,凝血四项,给予吸氧,氨茶碱静推,低佑补液。患者无好转,给予地米静推(未用吗啡)。患者无明显好转,呼吸43次/分,烦躁不安,血压76/54MMHG,给予输血悬浮红细胞2U,阿拉明生压治疗。血象回报白细胞高,24.3*10^9/L,Hb43g/L,PLT213*10^12/L.凝血功能:APTT,PT均延长,余无异常。1小时后血压90/50MMHG,呼吸28次/分,留置尿管,尿量300ML。病情危重,由于条件有限,立即转市人民医院。最后追踪,产妇转院2天后医治无效死亡。

【死亡原因讨论】

1.感染性休克2.肺水肿3.多器官功能衰竭5.重度贫血。

病例来源:爱爱医论坛