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【一般资料】

患者，女，25岁，未婚

【主诉】

因“人流术后一天，下腹痛4小时”于07.5.23急诊入院。

【病史】

平时月经规则3-4/30，量中， 痛经（-），LMP：07.4.1量正常，停经40天测尿HCG（+），5.22在外院行B超检查示宫内见孕囊38*26mm ，遂在个体门诊性无痛人流术，术中情况不详，术后检查未见绒毛，组织未送病理，阴道流血不多。患者与5.23晨4时许感右下腹隐痛，上厕所时腹痛加剧伴出冷汗，心慌，有肛门坠胀感 ，急诊入院。

【查体】

T 36 P80 bpm BP 100/60mmHg 神清，痛苦貌，心肺听诊无异常，全腹有肌卫下腹部压痛反跳痛阳性右侧明显，移动性浊音可疑，妇检：外阴已婚式，阴道畅，右侧后穹窿饱满，宫颈轻靡，举痛阳性，内诊因病人下腹部腹痛剧烈触诊不清。

【辅检】

急诊B超示子宫大小无异常，内膜厚6mm，右宫旁有一55*46mm实液混合性包块，界欠清，内似见无回声区，盆腹腔见中等量积液。

后穹窿穿刺抽出1mm不凝血

患者入院急查HCG 12008u/L，结合患者腹部体征及病史特征考虑右输卵管妊娠破裂，在备血输液同时行急诊剖腹探查，术中见腹膜紫蓝色，子宫稍饱满，右输卵管壶腹部增粗直径约3cm ，有一破口，见绒毛组织，行切开取胚术，并与输卵管肌层注射MTX20mg,术中清除积血及血凝块共约1000ml，输血600ml。术后5天复查HCG 206u/L，病理示右输卵管妊娠。

【诊断】

右输卵管妊娠

【讨论】

该病人的治疗并无特殊，关键是对宫外孕的误诊。估计该患者外院B超要么水平有限要么见到的是假孕囊，在诊断上主要是与子宫穿孔相鉴别。

我们要吸取的教训是：1、人流前要常规B超检查，尤其是40-50天的子宫，不需要替病人节约。 曾遇到停经44天，尿检阳性，妇检子宫增大40天大行人流，未见绒毛，后证实为宫外孕，发生纠纷的。

2、人流后要常规检查绒毛，有无水泡等，若未见明显绒毛，一定要作病理，复查B超，排除宫外孕或漏吸。一定要交待病人并作书面记录。我们曾遇到类是情况，病人未遵嘱执行后宫外孕破裂，病人没话讲了。

病例来源：爱爱医论坛