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【一般资料】

38岁,女性.末次月经42天前

【现病史】

不规则阴道出血6天，突然腹痛半天。发现月经过期12天，6天前开始有少量阴道出血，暗红色。今天早上有恶心呕吐，后出现里急后重。4小时前突然出现剧烈腹痛，呈持续性，并伴有心慌。既往月经规律3-4天/30，无痛经。结婚13年，G2P1，宫内避孕器避孕4年。

【体格检查】

体检: BP90/60，P：1O8/分，T 37.4C 。眼睑稍苍白，全腹稍隆起,有明显压痛,反跳痛和肌紧张, 腹水征可疑

【 妇科检查】外阴（-）阴道少量暗红血,宫颈有明显举痛,子宫正常大小,盆腔左侧内似可及一6CM大小的囊实性包块,表面不清.固定于子宫后方.三合诊子宫直肠窝饱满，未及结节. 直肠粘膜尚光滑.

【诊断】宫外孕

解析：

发生在宫腔内膜以外的妊娠称为异位妊娠/宫外孕。

最常见（95%）的部位是输卵管。

宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。

多发生于育龄女性。

三大症状：

停经：多数病人有停经史，破裂或流产多发生在40-60天

腹痛：下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一侧突然出现绞痛、撕裂样痛；内出血多时刻出现上腹痛，全腹痛。

阴道出血：可少量，表现为“月经不规律”；可突然大量阴道出血

【查体】

一般状况：痛苦面容、苍白；严重者脉率增快，血压下降，呈休克状态。

腹部澎隆，一侧下腹部压痛明显；腹膜刺激症阳性，内出血多者移动性浊音阳性。

妇科检查：阴道有血，后穹窿饱满，宫颈举痛；子宫小于停经天数，子宫飘浮感；一侧附件区可触及触痛阳性包块。

【辅助检查】

血色素下降。白细胞可上升。

尿妊娠试验（+），血HCG上升。

BUS：宫内无妊娠囊，宫外一侧可见包块或妊娠囊甚至可见胎心。

后穹窿穿刺抽出不凝血。

（内出血多者腹穿同样可抽出不凝血）

【鉴别诊断】

急性阑尾炎。

卵巢黄体破裂：常发生于月经的黄体期，多无停经史；妊娠试验阴性，症状较轻，部分可自行缓解。

卵巢囊肿扭转。

急性盆腔炎症。

卵巢巧克力囊肿破裂：痛经病史，粘连，穿刺抽出巧克力样液体。

【治疗】根据病情缓急，采取相应处理

大量内出血的紧急处理

抗休克治疗（补液，输血）

急症手术治疗(腹腔镜，开腹手术）

卵管开窗。

卵管切除。

无或少量内出血的治疗

保守治疗

期待疗法。

药物治疗：MTX 50mg/m2,肌肉注射一次。

适应证：

1.一般情况良好，无活动性腹腔内出血

2.盆腔包块最大直径<3CM

3.血HCG<2000U/L

4.超声未见胚胎原始血管搏动

5.肝肾功能及血常规正常

6.无MTX禁忌症

用药后定期复查HCG和B超判断疗效及随访

病例来源：爱爱医论坛