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【一般资料】

某女，23岁，未婚，办公室职员

【主诉】

下腹部疼痛2天，小便后腹部牵拉性疼痛现病史：患者20天前突然出现下腹部疼痛，以左侧为重。经输液治疗好转，具体药物：头孢曲松钠3.0+替硝唑0.8间断用药两周，口服康妇炎20天。三天前，下腹部疼痛再次发作，与上次腹痛相比此次较轻，但是小便后出现腹部牵拉性疼痛明显，走路时小腹部会有隐痛，但抗生素治疗效果不明显。

【既往史】

六年前化脓性阑尾炎穿孔，引起化脓性腹膜炎，经手术及引流治疗一个月后出院，遗留小便后小腹部牵扯痛。中间间断有腹痛，检查均是盆腔积液，一般输液治疗一周后好转。今年六月份行无痛人流手术，做B超时发现有大量盆腔积液，因无疼痛表现只是输液2天（具体用药不详）。

【过敏史】

无头孢类及其它药物过敏史

【婚姻史】

未婚但有婚前性行为，G1P0，经型15岁4~6天/23~27天，LMP 8月20日，

【体格检查】

T：36.7，R：22次/分，P：76次/分，BP：100/80mmhg,心肺（-），发育正常，体质偏瘦，神志清楚，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，上腹部平坦，柔软，胃肠蠕动波，未触及包块。肋下肝脾未扪及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音隐性。肠鸣音不亢进，胃区无振水声，未闻及血管杂音。下腹部有手术瘢痕，双侧各有两处引流孔瘢痕，在腹部瘢痕处压痛反跳痛明显。双侧附件区未触及包块，按压无疼痛但是反跳痛会集中在手术瘢痕处。大便正常，小便在排空后小腹部会有牵扯痛。

【辅助检查】

首次发病时B超检查示左侧附件区混合性包块（有血流信号），左侧附件区囊肿，右侧附件区囊性包块，盆腔积液，提示直肠窝积液18ML。20天后复查B超：右侧附件包块消失，盆腔左侧囊性包块，盆腔积液减少至15ML。

【请教】

该患者是盆腔炎引起的膀胱粘连或是妇科炎症？还需要再做哪些辅助检查？下一步该如何治疗？

病例来源：爱爱医论坛(含图)