发布时间:2014-05-15 10:01 类别:妇产科病例 标签:诊断 子宫 压痛 阴道 阴道横隔 来源:爱爱医论坛
【一般资料】
女,24岁,
【主诉】
因“夫妇同居4年未孕”来诊,
【月经史】
患者平素月经规则,周期30天,经期3--5天,经量中等,3年前开始痛经,于经前2天开始,经后结束,需服用止痛药。
【现病史】
4年前开始同居,性生活正常,未避孕未孕。1年前曾因“不孕”在外院检查“未见宫颈”,B超检查显示“子宫偏小”,当地诊断为“阴道子宫先天性发育异常”。患者要求进一步诊断治疗而入院。
【既往史】
无特殊。
【婚育史】
已婚,G0P0。
【体格检查】
生命体征正常,发育正常,营养中等,神志清醒,心肺听诊无异常。腹平软,敢、脾肋下未触及,全腹无压痛反跳痛。全身无多毛。
妇科检查:外阴发育正常,阴毛呈女性分布,已婚未产式。阴道前段通畅,能容2指,阴道粘膜光滑,顶端呈闭锁状,未见宫颈,在阴道顶端右侧有一个约2mm*3mm大小的小孔,双合诊在阴道顶端上方扪及一个花生米大小结节,与子宫关系密切,质地硬,子宫单宫体,前位,稍小,质中,活动好,无压痛,双侧附件未扪及包块及压痛。用以条直径2mm的宫腔探针经阴道顶端处小孔探入,发现隔后面另有一空隙,隔与后方组织无粘连,探针探及质硬似有金属的“组织”。
【辅助检查】
本院B超:子宫大小为30mm*45mm*59mm,双附件未见异常。
【请教】
1,初步诊断
2,诊断依据
3,鉴别诊断
4,处理措施
病例来源:爱爱医论坛
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