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【一般资料】

患者，23岁。

【主诉】

因”停经35+3周，双胎，食欲减退15日，发现黄疽3日，呕吐3次，，于2010年1月27日9:50人院，

【既往史】

患者孕期定期产前检查，无异常。无高血压、肝炎史，月经正常。

【查体】

人院查体示T38℃，Pll7次/min，R20次/min，BP如110/50mmHg，神志清，全身皮肤、巩膜黄染，心肺(一)，宫底剑下2指，全腹压痛，无反跳痛，胎位LOA/RSA，胎心120/132次/min，双下肢可凹陷性水肿。

B超示 双胎LOA/RSA，肝区光点增多，肝前少量积液，脾肿大，胰显示不清，胆囊壁水肿，肾一侧积水，无结石。 实验室检查示 ALT64U/L AST89U/L，总胆红素247U/L，直接胆红素177U/L，总蛋白44.7/L，白蛋白22.4/L; BUN224mmol/l，Cr22mml/L;3p试验(一)，D一二聚体0.6/L，甲、乙、丙肝炎抗体均阴性;wBC16.4 * 10 9 /L，N O.56，L o.23，hb112g/L，PLT112*10 9/L，Pr50s，A卫pT120S;尿蛋白(++)，尿胆红素(++)，尿胆原(+一)。

【治疗】

经过病例讨论和医患沟通后，当日下午在局麻下行子宫下段剖宫产术终止妊娠，术前输新鲜冰冻血浆400ml，术中见腹腔内淡 黄色腹水约2000ml，羊水11度，脐带水肿，娩出两男婴分别重2600g、2550g，agar评分均1min3分，5min分，送新生儿科 进一步抢救;2min后胎盘自行剥离完整，胎盘19cmx18cmx3cm，子宫收缩好，但切口弥漫性渗血，腹腔放置引流后逐层关腹， 术中出血约500血，术后切口持续渗血，且不凝，腹腔引流血性液体多，术后2h患者出现昏迷和鼻出血，给予支链氨基酸、白 蛋白等治疗及对症处理，次日意识转清。术后3日WBC(20.12-29.51)*10 9/L，血红蛋白和血小板进行性下降，给予多次输血、 新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物等治疗，病情渐好转，腹部切口二/乙愈合，继续支持治疗20余日好转出院。

【讨论】

入院诊断 诊断依据 鉴别诊断

病例来源：爱爱医论坛