读医学网

【一般资料】

患者，女，40岁。

【主诉】

因突然发生左下腹痛伴头晕、恶心3小时急诊入院。

【既往史】

既往月经规律，无痛经，孕2产2，平素体健。

【病史】

末次月经与2个月前。停经40天出现恶心，47天在医院诊断为早孕而行吸宫术。吸出破碎不典型绒毛样组织，未送病理检查。术后10天因持续阴道出血，仍有早孕反应而再次就医。查尿HCG阳性，疑“吸宫不全”而行第2次吸宫术，吸出物经病理检查结果为分泌期子宫内膜。于第2次吸宫术后早孕反应仍无明显减轻，且感到下腹胀痛伴下坠，阵发性加重。于入院前2-3小时突感左下腹剧烈疼痛伴头晕、恶心、尿急等症状。

【查体】

贫血貌，腹部稍膨隆，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+）。妇科检查：阴道内有少许黄色分泌物，宫颈着色，轻度举痛，后穹隆触痛，稍饱满，子宫体前位，大小及硬度基本正常，无压痛及漂浮感。左侧附件区似有包块感，界限不清，压痛明显，右附件（－）。后穹隆穿刺抽出不凝血4ml。血常规检查：血红蛋白70g/L，白细胞8.8×109/L。

【诊断依据】

1.患者有停经史。2.主诉符合宫外孕症状。3.尿HCG呈阳性，吸宫术吸出破碎不典型绒毛样组织，支持怀孕（或绒癌、葡萄胎之类）。4.第2次吸宫术后早孕反应仍无明显减轻，且感到下腹胀痛伴下坠，阵发性加重，说明腹腔有血液等物质刺激。5.入院前2-3小时突感左下腹剧烈疼痛伴头晕、恶心、尿急等症状，与急腹症宫外孕破裂症状相符。6.贫血貌，腹部稍膨隆，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+）。符合宫外孕体征。7.左侧附件区似有包块感，界限不清，压痛明显，右附件（－）。说明（若是）宫外孕发生于左侧。8.后穹隆穿刺抽出不凝血4ml。血常规检查：血红蛋白70g/L，白细胞8.8×109/L。说明腹腔内出血，符合宫外孕破裂出血致失血性贫血。

【诊断】

1.宫外孕；2.失血性贫血。

【处理】

考虑患者不需要再生孩子，可以行左侧附件切除术，彻底止血。

【误诊】

1.患者在行吸宫术前未做超声检查，以致于漏掉宫外孕的诊断可能。

2.患者在行吸宫术后时吸出破碎不典型绒毛样组织，未引起足够重视，以致未送病理检查。

3.患者在行吸宫术前显然没有进行仔细体格检查，左侧包块没有触及，以致漏掉宫外孕诊断可能。

病例来源：爱爱医论坛