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美国心脏病学会/美国心脏学会临床指南小组和美国胸外科学会、心血管预防护理学会、心血管造影和介入学会以及胸外科医师学会(ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STA)于近期更新并发布了《稳定性缺血性心脏病(SIHD)诊断和治疗指南》(以下简称新指南，点击可下载原文)，全文7月28日在线发表于《循环》(Circulation)杂志。以下为新指南与2012年指南相比的变化。

SIHD的诊断

新指南增加了疑为SIHD患者行冠状动脉疾病有创诊断检查的推荐。

I类推荐

 对符合以下条件患者推荐行冠状动脉造影，这类患者包括怀疑为SIHD，尽管进行了指南指导下的药物治疗(GDMT)但仍有难以接受的缺血症状，可耐受并愿意接受冠脉血运重建术。(证据级别：C)

IIa类推荐

1、对以下这类患者行冠状动脉造影可合理反映冠状动脉疾病(CAD)的范围和严重程度，这类患者包括怀疑为SIHD，临床表现和非介入检查(负荷试验除外)均高度预示严重IHD，可耐受并愿意接受冠脉血运重建术。(证据级别：C)

2、对以下这类患者行冠状动脉造影是合理的，这类患者包括有症状的怀疑为SIHD，不可行诊断性负荷试验或负荷试验结果不明确，存在检查结果将导致治疗方面重要变化的高度可能性。(证据级别：C)

IIb类推荐

对以下这类患者可考虑行冠状动脉造影，这类患者包括质量合格情况下的负荷试验结果并不提示CAD的诊断但高度怀疑CVD，且存在检查结果将导致治疗方面重要变化的高度可能性。(证据级别：C)

SIHD的治疗

1、螯合疗法

在GDMT部分，新指南对减少心肌梗死(MI)和死亡附加治疗的推荐进行了更改。其中，螯合疗法由2012年的Ⅲ类推荐(无获益)升至IIb类推荐，证据级别由C级升至B级。

2、增强型体外反搏(EECP)：推荐级别不变。(IIb类推荐，B级证据)

3、CAD血运重建

新指南对这部分治疗不仅推荐级别由原来的IIa类推荐升至I类推荐，措辞也有所改变，还增加了RCT研究证据。

对合并糖尿病和复杂多支病变的CAD患者，推荐一个心脏团队(A Heart Team approach)来进行血运重建术治疗。(I类推荐)

对合并糖尿病和多支血管病变的CAD患者，如果血运重建可能改善其生存，冠状动脉旁路移植术(CABG)作为一般推荐要优于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，尤其是对左乳内动脉与左前降支相吻合的患者，外科手术是其良好选择。(I类推荐)