读医学网

从竞选到当上总统，特朗普一直在大力推动废除 奥巴马医改 。然而，北京时间25号凌晨，美国总统特朗普被狠狠的打脸，由于推翻 奥巴马医改 的法案得不到足够票数支持，白宫和共和党人决定在最后时刻撤回提案。分析家指出，未能推翻奥巴马医保将影响特朗普在税收改革、经济刺激计划等其他方面的法案进程。

特朗普指责民主党人的反对是造成医改努力失败的原因，但实际上，有20多名共和党人对法案表示反对，使得共和党人在国会占多数的情况下，没有获得通过法案的关键票数。反对者主要是众议院 自由党团小组 的成员，他们都是共和党人。美国有线电视新闻网报道称，共和党人在表决计划失败后陷入了 内战 。

从表面上看，失败的重要原因是新法案针对奥巴马医改的那些改变颇受争议。譬如说，AHCA计划取消按收入水平提供的保费补贴，改为以年龄为水平提供的保费补贴，这样可以减轻联邦政府的财政支出。但与此同时，这样的做法也会使不受保的人数上升，因为负担不起保费而又未到60岁的低收入人群的参保率将会显著下降，而扩大覆盖率本就是奥巴马医改的精髓所在。根据美国国会预算办公室（CBO）最新出炉的报告，在共和党的新医保法案之下，到2026年，将会有5200万人没有参保。如果维持现在的奥巴马医保，则预计只有2800万人没有参保。

其次，特朗普政府轻视了国会推动此类法案的复杂程度。众议院少数派领袖、民主党人佩洛西（Nancy Peilosi）之前就曾经说过，特朗普可能犯了一个 新手 的错误，本就不该指望在执政两个月内就通过医疗改革这样重大的立法项目。前奥巴马白宫幕僚长埃曼纽尔（Rahm Emanuel）也认为，对医改这样的 巨型 法案，应该采取 零敲碎打 的策略，一次修改一部分。

但从深层次来看，共和党内部的矛盾重重才是新医改法案受阻的关键。自AHCA出台以来，由共和党议员马瓦尼（Mick Mulvaney）率领的极右分支 自由党团 （Freedom Caucus）就一直在指责这个法案不过是奥巴马医改的 精简版 ，并没有达到完全废除后者的目的。在逐渐向他们的主张靠拢时，瑞安等共和党大佬又在不可避免地疏离党内的中间派，使一些中间派议员 倒戈 转向反对。至少有四位共和党参议员表态，如果新法案使数百万美国人丧失医保，他们将反对任何新的替代法案。由此可以看出，共和党内部并非铁板一块，极右翼和建制派之间的矛盾近乎难以调和，而特朗普政府核心团队自顾不暇，并没有多余的精力去协调党派内部之争。

（环球医学编辑：贾朝娟 ）

医生们，拯救患者或许需要从拯救我们自己开始。为了您的患者，也为了我们明天更美好的医疗秩序，请拿起笔把您的心声告诉医改、告诉患者、告诉社会 投稿邮箱：edoc@g-medon.com环球医学编辑将选择被本栏目采纳的稿件及时与您联系。