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透析的动脉粥样硬化性心脏病患者:他汀能否降低动脉粥样硬化性CV事件?

发布时间:2021-02-08 17:49 类别:医学话题 标签: 来源:环球医学网

2021年1月,美国学者发表在《Am Heart J》的一项研究,在透析并具有动脉粥样硬化性心脏病(ASHD)的患者中,考察他汀对动脉粥样硬化性心血管结局的影响。 背景:透析患者试验显示,他汀不能降低心血管(CV)事件。然而,试验人群使用的标准常将ASHD患者排除在外,他汀在这些患者中获益最大,并且试验纳入的复合结局带有较高的非动脉粥样硬化性CV事件发生率,而这些不受他汀的影响。本研究在进行透析的已知ASHD患者(包括可能接受肾移植的患者)中,考察使用他汀是否与动脉粥样硬化性CV风险较低相关。而该患者群体恰恰经常被排除在试验外,且具有较低的竞争死亡风险。 方法:使用包括Medicare报销的美国肾脏数据系统的数据,识别出初始透析的ASHD成年患者。将他汀使用者与他汀非使用者进行了1:1的倾向得分配对,并融合了年龄和肾移植等待状态的配对。使用Cox模型,评估他汀使用与主要复合结局的相关性,主要复合结局为致命性/非致命性心肌梗死和卒中(包括预先设定的较低年龄(<50岁)亚组和肾移植等待状态亚组);次要结局包括全因死亡率和全因死亡、非致命性心肌梗死、卒中的复合结局。 结果:197716名ASHD患者中,47562人(24%)为持续他汀使用者,从中创建了46186个配对。中位662天,他汀使用者具有相似的致命性/非致命性心肌梗死或总体卒中风险(HR,1.00;95% CI,0.97~1.02),亚组中也是如此(<50岁:HR,1.05;0.96~1.17;肾移植等待:0.99;0.97~1.02)。他汀与较低的全因死亡率适度相关(HR,0.96;0.94~0.98;E=1.21),相似的,与最初2年全因死亡率、非致命性心肌梗死或卒中复合风险的适度降低相关(0.90;0.88~0.91),但2年后该相关性减弱(0.98;0.96~1.01)。 结论:该大型观察性研究结果与在更多特定人群中进行的试验一致,表明他汀可能不会有意义地降低动脉粥样硬化性CV事件,甚至在进行透析的明确ASHD患者及可能接受肾移植的患者中也是如此。 (选题审校:刘爽 编辑:丁好奇) (本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。) 参考资料: Am Heart J. 2021 Jan;231:36-44. Statins and atherosclerotic cardiovascular outcomes in patients on incident dialysis and with atherosclerotic heart disease https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33096103/