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2011版《心房颤动治疗指南》

发布时间:2014-05-17 16:15 类别:心血管疾病 标签:阿司匹林 美国 指南 心房 学会 更新 胺碘酮 格雷 华法林 来源:中国医学论坛报

美国心脏病学会基金会/美国心脏学会/美国心律学会(ACCF/AHA/HRS)12月20日同时在《美国心脏病学会杂志》(J Am Coll Cardiol)、《循环》(Circulation)和《心律学》(Heart Rhythm)杂志在线发布了2011年更新版《心房颤动治疗指南》。

美国心脏病学会基金会/美国心脏学会/美国心律学会(ACCF/AHA/HRS)12月20日同时在《美国心脏病学会杂志》(J Am Coll Cardiol)、《循环》(Circulation)和《心律学》(Heart Rhythm)杂志在线发布了2011年更新版《心房颤动治疗指南》。

该指南的更新是基于2009年美国心脏病学会(ACC)、AHA和欧洲心脏病学会(ESC)科学年会公布的重要研究结果,以及2010年4月以前发表的部分大型、随机、安慰剂对照研究结果,对2006年ACC/AHA/ESC《心房颤动治疗指南》提出了新的推荐建议(表)。

■ 指南制定者说

美国威斯康星心脏医院 沃恩(Wann)教授

将为达比加群再作更新

该更新指南并未提及近期被美国食品与药物管理局(FDA)批准用于AF患者卒中一级预防的达比加群。对此,指南编写小组Wann教授指出,编写小组成员曾认为达比加群可能会被FDA批准,故最初草稿已将其纳入,但因最终定稿时尚未正式获批,所以又删去了这一部分。

鉴于目前达比加群已被批准,Wann教授指出,编写小组将据此在此版更新指南基础上再作更新,再更新版指南将会很快发布,其中将推荐达比加群作为华法林的替代品(瓣膜性心脏病患者除外),并遵从华法林治疗原则。

此外,该更新版指南虽推荐可考虑阿司匹林与氯吡格雷联合治疗方法,但这些患者现在可选择达比加群治疗,所以这一更新建议的影响将不及达比加群。

现有更新点评述

针对指南更新点,Wann教授认为,心率控制仍是AF治疗的重要部分,该指南更新旨在推荐不必持续增加药物剂量以严格控制心率,因为任何药物剂量增加均可升高住院率,且未让患者感觉更为良好。Wann教授还指出,决奈达隆可能会被广泛用于AF患者,决奈达隆较胺碘酮更为安全,但消除AF效果较差,但研究显示可降低AF患者住院率。根据导管消融治疗的相关对照研究数据,Wann教授认为对于传统药物治疗无效的AF患者,这是一种较好的手术方法。

■ 链接 2010 ESC《心房颤动治疗指南》更新建议

在今年ESC年会上, 专家亦结合新药物治疗(包括抗心律失常药物或抗栓药物)证据回顾,对2006 年ACC/AHA/ESC指南作了更新。

ESC 2010版更新指南将AF分为五类,即首次诊断的AF、阵发性AF、持续性AF、长程持续性和永久性AF;提出了新的危险评分(CHA2DS2-VASc)以对患者进行卒中和血栓栓塞危险分层;将决奈达隆列入窦性节律控制的一线药物;并提高了射频消融治疗AF的地位(Ⅰ类推荐,B级证据)。