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【一般情况】

患儿，男，9岁

【主诉】

主因“双膝关节和腰部疼痛3个月伴双下肢无力”入院。

【现病史及既往史】

3个月前，患儿意外摔倒后(臀部着地)，自觉腰痛不能站立，继之出现双膝关节疼痛，时感腰背僵硬，活动受限;关节呈阵发性、游走性疼痛，不伴发热、红肿及皮疹。在当地医院拍骨X线片未见异常，予“消炎药”口服无效，症状渐加重，以致双下肢无力不能行走。1个半月前到当地医院就诊，拍X线片示“全身骨质疏松，腰椎多发骨折”，查血钙2.16~3.06mmo1/L，血磷1.19--13nnnol/L，怀疑“甲状旁腺功能亢进症”，经治疗(具体不详)，患儿关节疼痛略缓解，但双下肢无力加重。近1周，患儿左上肢不能伸直，双上眼眶疼痛，以“骨质疏松原因待查”收入院。发病以来，患儿精神尚可，食欲缺乏、乏力、明显消瘦，体重下降llkg，大便干燥。

个人史及家族史第1胎第1产，足月顺产，生后无窒息，既往体健。无结核、肝炎等传染病接触史。否认家族遗传病史。

【体格检查】

体温36.5 ℃，呼吸20/min,心率88/min，血压90/60mmHg，身高139cm,体重21kg，神志清，精神反应正常，发育中等，消瘦，慢性病容，抱入病房，被动体位，查体合作。皮肤无黄染、皮疹和出血点。浅表淋巴结不大。头颅无畸形，巩膜无黄染。心肺腹未见异常。左上肢不能伸直，双膝、髓关节疼痛，活动受限，无红肿，无手、脚镯改变。脊柱活动受限，Schober试验阳性。四肢肌肉失用性萎缩，双上肢肌力W级，双下肢肌力m级。神经系统检查未见异常。

【辅助检查】

(1)血、尿、便常规无异常:红细胞沉降率72mm/h;血电解质及肝、肾功正常。

(2)血钙2.8一3.4mmo1/L，血磷0.9一1.3mmol/L，碱性磷酸酶161一193U/L，血镁0.82mmo11L;甲状旁腺素(PTH) 5.4ng/L;降钙素5.9ng/L，升高。

(3)甲状腺功能五项:促甲状腺激素7.8U/ml，余四项正常。

(4) CRP、抗链球菌溶血素O、类风湿因子均正常。

(5)骨髓常规分类无异常。

(6)甲状腺扫描显示甲状腺偏大。

(7)骨X线片可见广泛骨质疏松，胸腰椎多发压缩性骨折，骨质破坏。

(8)腹部B超发现肾髓质钙质沉着。

(9)头颅CT垂体未见异常。

(10)胸腰段CT提示椎体广泛虫蚀样骨破坏，腹膜后肿大淋巴结不除外(图96-1)0椎体广泛虫蚀样骨破坏

(11)骸骼关节CT未见异常。

(12) HLA-B27:阴性。

(13) 99碍全身骨扫描未见异常。

(14)送外院查本周蛋白正常。

(15)骨活检病理提示小细胞恶性肿瘤，

【诊断】

高血钙症

【治疗经过】

入院后给予患儿等渗盐水静脉滴注，吠塞米(速尿)利尿，促进钙排泄，转血液科经化疗后病情好转，患儿因经济困难出院。

病例来源：爱爱医